Как следствие врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей могут возникать «одиночные и множественные пороки развития (врожденная косолапость, глухота, деформация неба, микроцефалия, другие аномалии развития мозга) или заболевания внутренних органов (печени, почек, легких), головного мозга (энцефалит), глаз (хореоретинит, атрофия зрительных нервов). Тяжесть поражения органов и степень последующего нарушения функций зрения, слуха, центральной нервной системы может быть разной – от легкой до тяжелой. ЦМВ может быть причиной преждевременных родов и глубокой недоношенности.

Необходимо помнить о том, что множественные врожденные пороки развития органов слуха и зрения, внутренних органов и различные костные и кожные дисплазии отмечаются как при различных эмбрио- и фетопатиях экзогенного происхождения, например алкогольной, краснушной и др., так и при наследственных синдромах.

Среди детей с комплексными сенсорными нарушениями велика часть преждевременно родившихся детей – около 1/3. Чаще всего это недоношенность II–III степени (масса детей при рождении от 1 до 2 кг). Известно, что дети, родившиеся глубоко недоношенными, имеют умственную отсталость в 35 % случаев, ДЦП – в 12–15 %, нарушения зрения – в 3–10 %, нарушения слуха – в 1–5 %. Есть данные, указывающие на то, что тяжесть нарушений зрения увеличивается с увеличением степени недоношенности, а тяжесть двигательных и интеллектуальных расстройств у детей с комплексными нарушениями не зависит от степени недоношенности (Н.А. Александрова, 2003).

Приобретенные комплексные нарушения могут иметь своей причиной заболевания новорожденных (например, гемолитическую болезнь, перинатальное поражение ЦНС, пневмонию, гепатит, желудочно-кишечные инфекции), инфекции, перенесенные до двух лет в тяжелой форме, такие как грипп, дизентерия, эпидемический паротит, пневмония, туберкулез. Наибольшее значение имеют нейроинфекции (менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты) различной этиологии. Количество постнатальных нейроинфекций среди общего количества детей и подростков со сложными сенсорными нарушениями относительно невелико – от 2 до 4,6 %. Однако среди детей раннего возраста их процент значительно выше, и наиболее тяжелые нарушения развития встречаются чаще среди детей, перенесших в новорожденности или в первые месяцы жизни (до полугода) гнойные менингиты и менингоэнцефалиты. Кроме того, причиной сложных сенсорных нарушений могут быть тяжелые травмы головы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, травмы глаз и уха. Многие из детей с комплексными нарушениями имеют целый ряд внешних причин, каждая из которых могла обусловить несколько первичных нарушений.

При изучении слепоглухих детей с олигофренией (М.С. Певзнер, Г.П. Бертынь, Т.А. Басилова, 1986) в 45,6 % наблюдений отмечены тяжелые заболевания, перенесенные в раннем возрасте, которые привели к такому сочетанию нарушений. При этом если у детей с легкой умственной отсталостью постнатальное поражение было отмечено в 37,2 % наблюдений, то у детей с умеренной и тяжелой умственной отсталостью – в 15,1 % и 12,5 % соответственно.

Биологические причины, несомненно, играют главную роль в возникновении комплексных нарушений, но психическое развитие ребенка с такими нарушениями развития может быть осложнено за счет социальных факторов: социальной и эмоциональной депривации, неправильного стиля воспитания в семье, отсутствия коррекционно-педагогической помощи.

Вопросы и задания

1. Составьте таблицу причин комплексных нарушений с указанием их частоты.