Летальность при ущемленной грыже достигает 25 %!

Напоминаю, что летальность при ковид-инфекции не превышает 5 %.

Эластическое ущемление гораздо более опасное, потому что быстро развивается некроз стенки ущемленной кишки, речь идет о часах.

Почему так быстро?

Эпителий тонкой кишки относится к наиболее быстро регенерирующим и полностью обновляется с фантастической скоростью, за 7 суток. Это говорит о высоком кровоснабжении тонкой кишки, поэтому малейшее ухудшение кровотока вызывает некроз и перитонит.

Перитонит будет обсуждаться в отдельной теме.

Клиника калового ущемления связана с нарушением проходимости и больной будет отмечать отсутствие стула и газов, вздутие живота, тошноту и рвоту. Рвота много кратная, не приносящая облегчение, может быть «тухлыми яйцами». Болевой синдром выражен в меньшей степени, чем пир эластическом ущемлении, что связано с нейропатией у лиц пожилого и старческого возраста, то есть со снижением болевой чувствительности. Температура субфебрильная и зависит от реактивности больного. Тахикардия, в запущенных случаях симптомы перитонита, то есть лицо Гиппократа, сухость во рту, язык обложен белым налетом, при пальпации симптом Щеткина—Блюмберга (усиление болей при отпускании руки от живота), при аускультации – симптом «падающей капли», «шум плеска», симптом Валя (пальпируемая растянутая петля кишки).

В запущенных случаях «симптом гробой тишины».

Клиника эластического ущемления – это боли, «илеусный крик», старые врачи рассказывали, это крик который слышен на четвертом этаже, если больной находится в приемном покое на первом. Боли схваткообразные, с развитием перитонита стихают.

Также выявляются те симптомы, которые упомянуты выше при каловой непроходимости.

Конечно, в комплекс обследования включаются ОАК, ОАМ, бх крови, ЭКГ и т. д. Рентгенография и УЗИ показаны в диагностически сложных случаях.

Лечение только оперативное, промедление приводит к смерти больного.

Этапы операции отличаются только тем, что до рассечения ущемляющего кольца необходимо осмотреть кишки, на предмет жизнеспособности. Признаки жизнеспособности кишки – цвет (розовый), наличие перистальтики и пульсации сосудов в риалановой дуге. В случае отсутствия признаков жизнеспособности в течение 15 минут применяется согревание кишки марлевой салфеткой смоченной теплой водой.

Если кишка жизнеспособна, то она погружается в брюшной полость и следующие этапы операции аналогичны вышеупомянутым.

При некрозе производится резекция петли, причем отводящий конец отрезается от границы некроза на 15 см, а приводящий до 1 м, поскольку по цвету брюшины невозможно определить границы некроза.

Из особенностей ведения послеоперационного периода, это профилактика гипостатической пневмонии, антибиотикотерапия, стимуляция перистальтики.

Надо помнить, что препараты влияющие на перистальтику обладают побочным эффектом, они могут спровоцировать легочную недостаточность, как говорят хирурги «залить» легкие.

Задание 1.

В приемное отделение районной больницы доставлен больной К.,41 года в 20 часов с жалобами на выпячивание в мезогастральной области, тошноту. Выпячивание появилось после тяжелой физической работы на приусадебном участке. Придя домой больной, приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Несмотря на это, состояние больного не улучшилось, в связи, с чем он вынужден был обратиться в больницу.

Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) попытался оказать помощь больному в приемном покое. После инъекции но-шпы, он, используя умеренное давление кистью на выпячивание, вправил его в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. После манипуляций в приемном покое состояние больного не улучшилось, боли стали приступообразного характера, появилась рвота, вздутие живота, сердцебиение.