Были ли допущены техно-тактические ошибки при выполнении операции больной Л.? Если да, то в чем они заключались?

Ответ к заданию 3.

Большую опасность представляет просмотр ретроградного ущемления кишки. При этом виде ущемления в грыжевом мешке располагаются две петли кишки, а соединяющая их ущемленная петля лежит в брюшной полости и нередко оказывается наиболее измененной. После рассечения ущемляющего кольца ее следует вывести из брюшной полости так, что все три ущемленные петли составляли один непрерывный отрезок кишки. Применение этого метода позволит избежать просмотра ретроградного ущемления.

Задание 4.

Больной Ж., 42 лет длительное время страдает правосторонней паховой мошоночной грыжей, пользуется бандажом. Состоит на учете у терапевта по поводу цирроза печени со спленомегалией и признаками портальной гипертензии.

Больной обратился к участковому терапевту с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, паховой области, тошноту, резкую слабость, головную боль, увеличение объема живота и грыжи.

Из расспроса стало известно, что больной несколько дней назад имел контакт с токсическими продуктами (травил насекомых в своей квартире), после чего появилась тошнота, усилились боли в правом подреберье, увеличилось грыжевое выпячивание.

При осмотре больного обнаружено равномерное увеличение печени, которая выступает из-под края реберной дуги на 6–7 см, плотной консистенции. В правой пахово-мошоночной области обнаружено опухолевидное образование, исходящее из мошонки, напряженное и резко болезненное, связанное с яичком и сообщающееся с паховым каналом, пальпация которого резко болезненна. За счет опухолевидного образования мошонка достигает значительных размеров (20×16 см), изменение положения тела, напряжение брюшного пресса не влияет на конфигурацию опухолевидного образования, боли при этом усиливаются незначительно. Наружное кольцо пахового канала определить не представляется возможным из-за значительного утолщения и болезненности семенного канала. Перкуторно над опухолевидным образованием выявляется тимпанит.

Терапевтом заподозрена правосторонняя ущемленная пахово-мошоночная грыжа и больной переправлен в дежурное хирургическое отделение, где он был немедленно госпитализирован и дообследован эндоскопически (лапароскопия). Проведенное исследование позволило исключить ущемленную грыжу.

Чем обусловлена клиническая картина заболевания, какие дополнительные исследования можно использовать для дифференциальной диагностики?

Ответ к заданию 4.

Хирургам нужно иметь ввиду возможность развития ложного ущемления грыжи. При ложном ущемлении грыжевой мешок становится напряженным, болезненным. Симптомы ложного ущемления могут развиться при ряде острых и хронических заболеваний в период из обострения в результате поступления в полость грыжевого мешка воспалительного экссудата, асцитической жидкости. Диагностика ложного ущемления облегчается при эндоскопическом обследовании, диафаноскопии, термографии, ультразвуковом исследовании.

Задание 5.

При операции больному Е., 65 лет по поводу левосторонней ущемленной пахово-мошоночной грыжи обнаружено, что ущемленная петля нежизнеспособна. Операция закончена резекцией кишки, пластикой пахового канала.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? Каков объем резекции при некрозе кишечника?

Ответ к заданию 5.

Бесспорным признаком нежизнеспособности кишки и безусловными показаниями к ее резекции служат: темная окраска, тусклая сероватая оболочка, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки, пульсация сосудов брыжейки.