В лечении большинства хирургических заболеваний необходима профилактика или лечение гнойных осложнений, поэтому антибиотикотерапия, тоже включается в эти процедуры.
Остальные компоненты послеоперационного лечения будут освящены в главах частной хирургии.
Но необходимо помнить о методах так называемой «гравитационой» хирургии (экстракорпоральные методы дезинтоксикации), к которым относятся гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, искусственная почка, и др.
Форсированной диурез, то есть дезинтоксикационная терапия, является важнейшим компонентом выздоровления больного. Это вливание жидкости с последующим введением диуретиков, чтобы с мочой выводились токсины.
Одно из грозных послеоперационных осложнений после операций на животе – гипостатическая пневмония, поэтому в реанимации нередко можно увидеть, как оперирующих хирург на обходе переворачивает больного на бок и стучит кулаком по спине, это вибрационный массаж, который обеспечивает отток легочного экссудата, который ухудшается в связи болью при дыхании, разрез на животе не дает больному сделать глубокий вдох и происходит застой в нижних отделах лёгких, которые и так во время операции плохо вентилируются.
Грыжи живота
Определение. Грыжа живота – выход внутренних органов через естественные или патологические отверстия с париетальной брюшиной.
Для понимания, что такое грыжа важно знать, следующие заболевания, эвентрация – это выход внутренних органов без париетальной брюшины. Типичный пример – это харакири, ритуальное самоубийство японских самураев, когда специальным ножом (сепуку) вспарывается живот.
Для хирурга, сложной проблемой является послеоперационная эвентрация, когда расходятся швы и кишки вываливаются наружу.
Еще одно заболевание похожее ан грыжу – Выпадение. Но при выпадении не задействуется париетальная брюшина, и органы выходят только через естественные отверстия.
Примеры – выпадение матки и прямой кишки.
Наиболее часто студенты не знают, что грыжи классифицируются по размерам, хотя именно размер грыжи определяет тяжесть состояния больного.
Итак, грыжи бывают малые, средние, большие и гигантские.
Кроме того грыжи разделяют по локализации – паховые, пупочные, бедренные.
Другие виды грыж относятся к грыжам редких локализаций и изучаются на курсе госпитальной хирургии.
Еще один признак, по которому классифицируются грыжи – осложнения.
Основное осложнение – это ущемление.
В свою очередь ущемление бывает каловое и эластическое.
Кроме того выделяют редкие виды ущемления – ретроградное, пристеночное (рихтеровское), «ложное ущемление». Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).
В патогенезе выделяют предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим относятся возраст, пол и конституцию.
С возрастом увеличивается частота грыж, так как ослабляется тонус мышц.
Пол – это важный критерий, у женщин в связи в повышение внутрибрюшного давления во время беременности чаще бывают пупочные грыжи.
У мужчин, в связи с опусканием яичка во время развития – чаще встречаются паховые грыжи.
Конституция это морфология тела, так у астеников чаще бывают пупочные грыжи, у гиперстеников – паховые.
Наиболее частые грыжи это паховые, поэтому на практических занятиях необходимо осветить строение пахового канала. Передняя стенка которого образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя стенка – паховой связкой, верхняя стенка – свободные края внутренней косой и поперечной мышцей живота. Задняя стенка – поперечная фасция.