Третья ступень обусловлена тем, что внимание индивида перемещается на удовлетворение собственных потребностей, а необходимость в контексте профессиональной деятельности идентифицироваться с реципиентами отходит на «задний» план. Далее, на четвертой ступени психологического выгорания, человек придает основное значение продолжительности рабочего дня и деньгам. Помимо этого, чувство беспомощности постепенно возрастает и, соответственно, формирует фрустрацию. Приходит осознание того, что многие личностные потребности не были удовлетворены и не оправдались идеалистические ожидания.

Джеррольд Гринберг (2004) выделяет в течении выгорания пять этапов.

Первый этап – «медовый месяц». Профессионал полностью поглощен решением проблем, работает с энтузиазмом и удовольствием. На работе ему не хватает времени, чтобы выпить чашечку кофе или перекусить. Он думает и говорит только о своих делах, увлеченно работает без отпусков и выходных, мало спит.

Второй этап – «недостаток топлива». У профессионала появляется периодическое стремление навязывать пациенту свои мнения, установки или ценности. Нарастает тенденция манипулировать пациентом, осуществлять скрытые агрессивные установки под маской «благих намерений». Он отказывает продолжать обсуждение предложенной темы, проявляет раздражительность и враждебность во время беседы, стремится побыстрее ее завершить. У профессионала нарастает усталость, ухудшается чувство юмора, особенно в рабочих ситуациях. Он много курит или пьет кофе, периодически у него возникают проблемы со сном. Некоторые начинают злоупотреблять транквилизаторами, алкоголем и наркотиками.

Третий этап – «хронические симптомы». Появляется чувство беспомощности, измождения, «загнанности», а иногда – острой злобы, пустоты и подавленности. Возникает чувство несостоятельности, малой значимости решаемых проблем, сомнения в эффективности своей работы и своих способностях. От профессионала можно услышать циничные или разочарованные замечания и шутки по поводу своей профессии. Появляются мысли о смене профессии и нежелание идти на работу. Происходит перенос своих сложностей на проблемы пациента и своих отрицательных эмоций – на окружающих. Возникают трения с коллегами. Профессионала все больше обижает, что ему «надо больше всех», что его просто используют, ценят, но не собираются любить. От попыток симбиотической близости он переходит к формальной, бюрократической дистанции.

Четвертый этап – «кризис». Учащаются жалобы на здоровье: усталость, раздражительность, мышечное напряжение, плохой сон, расстройство желудка, частые простуды. Развиваются психосоматические расстройства, приводящие к временной утрате работоспособности. Возникает неудовлетворенность собой, пессимизм, из-за чрезмерной озабоченности нарастающими проблемами портятся отношения в семье. Профессионал отгораживается от друзей, грубеет, черствеет – «выгорает». Из-за выгорания большинство психотерапевтов в среднем через семь лет меняют работу.

Пятый этап – «пробивание стены» характеризуется соматическими и психологическими проблемами в острой форме, опасными болезнями, угрозой карьере.

Согласно концепции Матиаса Буриша (Burish М.,1993) выгорание проходит в своем развитии