Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти лекарства, так же как и предыдущие две группы, обеспечивают расширение артерий. Препараты этой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови и имеют другие положительные качества. Но больным старше 65 лет их назначают с осторожностью в связи с риском внезапного падения давления.

Поскольку существует несколько механизмов формирования повышенного давления, а все гипотензивные препараты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального лекарства, которое было бы эффективно у всех больных гипертонией. Именно поэтому подбор гипотензивного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента – самая сложная задача в борьбе с гипертонией. Только лечащий врач, имея результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований, может подобрать гипотензивный препарат, учитывая особенности организма и течения заболевания у конкретного больного.

Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент действует так, как нужно. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Надо относиться к этому с должным пониманием и терпением. Лечение гипертонии – важная и непростая задача.

Врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии, и наличие поражения тех или иных органов-«мишеней», осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и состояний (беременность) и т. д. Кроме того, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом.

Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты существенно различаются между собой. Они могут быть короткого действия (6–8 часов) или длительного (сутки). Коротко действующие препараты из-за колебания их концентрации в крови не обеспечивают поддержания нормального уровня давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема – чрезмерное снижение. И то и другое опасно из-за возможного возникновения инфаркта или инсульта. Эти колебания особенно сильно выражены, если пациент запаздывает с приемом очередной дозы даже на 2–3 часа, а уж тем более, если по какой-либо причине пропускает прием очередной дозы. Препараты длительного действия удобно принимать, они, как правило, лучше переносятся больными и обеспечивают более стабильное действие.

Коротко действующие препараты сейчас используются только для снятия гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи.

Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по способности вызывать обратное развитие поражений органов-«мишеней». В этом плане все преимущества также на стороне длительно действующих препаратов. Коротко действующие гипотензивные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим.

Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеют одно и то же международное название, но выпускаются разными фирмами (в разных странах, а иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерческих названий и ориентируются на международное название препарата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожалению, различную эффективность, поскольку и то, и другое определяется еще и совершенством технологического процесса при выпуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае замена одного препарата на другой обязательно должна быть согласована с лечащим врачом.