1. Механическом, заключающемся в разрушении межклеточных связей за счет вибрации.

2. Кавитационном, основанном на влиянии высокочастотных колебаний на ткани:

• в короткий промежуток времени в тканях создается отрицательное давление, которое приводит к закипанию внутри– и межклеточной жидкости. Образующийся при этом пар разрушает оболочки клеток и, распространяясь по межклеточным пространствам, разделяет ткани;

• процесс коагуляции основан на денатурации белков крови и образовании естественного коагулянта под действием механических колебаний.

В настоящее время рабочими частями соответствующих аппаратов, используемых в челюстно-лицевой хирургии, являются:

• ультразвуковой нож (скальпель);

• ультразвуковое долото (остеотом);

• ультразвуковое сверло (трепан);

• ультразвуковые проводники для эндоваскулярного разрушения тромбов.

Не следует сильно надавливать рабочей кромкой инструмента на ткани, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов:

1) сильному нагреванию тканей в зоне воздействия и их термическому поражению;

2) механической поломке ультразвуковой пилы или ножа.

• Появление своеобразного «писка» свидетельствует о приближении инструмента к металлическому объекту (инородному телу).

• При применении современных ультразвуковых щупов не требуется соприкосновения с объектом для определения его координат.

• При проведении ультразвукового инструмента вблизи сосудисто-нервного пучка возможно непосредственное или опосредованное его повреждение.

С помощью ультразвукового ножа удобно осуществлять «мягкое препарирование» – расслоение тканей и отделение патологически измененных структур от нормальных.

Применение ультразвукового скальпеля наиболее целесообразно:

1) при иссечении рубцов;

2) для удаления опухолей;

3) для вскрытия воспалительных очагов;

4) при выполнении пластических операций.

На режущей кромке ультразвуковой пилы располагаются зубья с шагом и высотой 1 мм.

Ультразвуковую пилу рекомендуется использовать:

1) для рассечения костей в труднодоступных местах с опасной близостью кровеносных сосудов и нервов;

2) для рассечения ребер, костей лицевого скелета.

Образование костной мозоли, перестройка костных трансплантатов после применения ультразвуковой пилы происходят обычно быстрее, чем после использования обычных инструментов (пилы или долота). Ультразвуковая пила не разминает и не прижигает ткани. Кроме того, не происходит повреждение остающихся их частей. С помощью ультразвуковой пилы возможно моделирование костных трансплантатов с высокой точностью.

• Действие ультразвукового трепана дополняется «извлечением» костных частиц и удалением образующейся стружки из раны. Поскольку опил кости получается ровным, эти инструменты удобны для проведения биопсии костной ткани, вскрытия гнойных очагов и удаления костных опухолей.

• При использовании ультразвукового сверла не требуется механическое надавливание на ткани. Это обеспечивает относительную безопасность ультразвуковых манипуляций вблизи кровеносных сосудов и нервов.

• Ультразвуковое сверло позволяет проделывать отверстия в кости под острым углом, а также формировать каналы дугообразной или иной сложной формы.

• Термическое воздействие на кости ультразвукового сверла и трепана значительно меньше по сравнению с их механическими аналогами.

Преимущества ультразвукового метода