• электротомию следует проводить плавно и равномерно, исключая толчки и девиацию наконечника;
• на конец электрода не должно осуществляться никакого давления.
Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний в области лица и шеи
Для достижения такой цели применяют методику электродиссекции и электрофульгурации. В этих режимах применяют монополярный электрод, к которому подводят высокочастотный ток небольшой силы, но высокого напряжения:
• режим непосредственного соприкосновения активного электрода с тканью при таких условиях называют электродиссекцией (sissus – сухой);
• при удалении на 2-10 мм активного электрода от поверхности ткани образуется электрическая дуга непостоянной траектории. Этот эффект называют электрофульгурацией (fulgur – молния);
• для придания возникающей электрической дуге стабильности в ряде приборов используют направленную под давлением струю инертного газа(аргона);
• обязательным условием для применения указанных методов является относительно «сухая» рабочая поверхность;
• следует помнить о невозможности проведения гистологического контроля после применения данных методов;
• режим электродиссекции приводит к быстрой дегидратации тканей.
Последовательность действий
1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.
2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой:
• во избежание механической поломки не следует сильно прижимать кончик электрода в режиме электродиссекции к обрабатываемому участку;
• нужно учитывать трудность прогнозирования траектории электрической дуги при использовании режима фульгурации. Электрическая дуга как бы «прыгает» в сторону вследствие образования поверхностного угольного струпа, имеющего другое сопротивление.
3. Режим разрушения продолжается 1–2 сек. При превышении лимита времени возможно обугливание глубжерасположенных тканей с последующим образованием рубцов.
4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.
Удаление образований, значительно возвышающихся нал поверхностью кожи в области лица и шеи
Для этой манипуляции применяют петлевой наконечник.
Порядок действий:
1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего пера». Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опирались вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.
2. Прибор настраивают на режим «резания».
3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.
4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.
5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.
6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.
7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.
8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли. Пересекать основание опухоли следует так, чтобы края раны по возможности были пологими, без образования «колодцеобразного» углубления.
9. Игольчатым или шаровым электродом в режиме диссекции или фульгурации производят выравнивание краев раны.
Ультразвуковой метод
Механизм действия
В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5 – 50 мкм.
Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:
1. Механические.
2. Электрические.
В механических преобразователях источником ультразвука является энергия потока жидкости или газа. Механические преобразователи отличаются нестабильностью частот, ограничивающей их практическое применение. Действие электрических преобразователей основано на получении магнитоконстрикционного или пьезоэлектрического эффекта. Магнитоконстрикционный эффект основан на способности тел из железа, никеля и их сплавов периодически менять свои размеры в переменном магнитном поле. Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на двух принципах.