Рис. 44. Лопаточка для разъединения мягких тканей: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).
Сравнительная характеристика механического способа разъединения тканей
Преимущества механического способа разъединения тканей
1. Универсальность, обусловливающая возможность применения этих инструментов для послойного рассечения однородных тканей в разных областях тела человека.
2. Особая точность выполнения всех действий при разъединении тканей (инструмент является непосредственным продолжением руки хирурга).
3. Экономическая целесообразность применения метода из-за относительно низкой стоимости инструментов.
4. Возможность многократного применения одних и тех же инструментов при тиражировании стандартных манипуляций.
5. Широкий диапазон действий – применение одного и того же инструмента как для непосредственного рассечения тканей, так и их опосредованного разделения тупым способом.
6. Способность к увеличению эффективности механического способа разъединения тканей при его сочетании с современными высокоэнергетическими методиками.
7. Относительная простота обучения пользованию инструментами.
8. Стабильность режущих свойств инструментов при правильной эксплуатации и уходе.
9. Простота подбора формы лезвия и величины угла заточки инструмента для рассечения тканей с разными свойствами.
10. Очевидность оценки утраты режущей кромкой инструмента основных свойств.
Недостатки механического способа разъединения тканей
1. Кровотечение и лимфорея, сопровождающие разъединение тканей.
2. Образование микрогематом по линии рассечения с возможностью их последующего нагноения.
3. Отсутствие непосредственного санирующего эффекта при вскрытии гнойных полостей.
4. Вероятность инфицирования края раны при рассечения стенки полого органа, ухудшающее заживление раны.
5. Возможность образования неровностей краев раны (своеобразных зазубрин), затрудняющих заживление.
6. Отсутствие абластического эффекта вследствие возможности попадания жизнеспособных опухолевых клеток на стенки раны, а также в просвет кровеносных и лимфатических сосудов.
7. Значительная степень зависимости качества рассечения тканей от состояния режущей кромки инструмента.
8. Необходимость применения для рассечения каждого вида тканей другого типа инструментов.
9. Желательность использования дополнительных приспособлений для улучшения качества разрезов.
10. Высокая степень инфицирования режущей кромки инструмента.
Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
Механизм электрохирургического воздействия на ткани
Тканевые эффекты электрохирургии основаны на преобразовании электрической энергии в тепловую.
Механизм электрорассечения любой биологической ткани стандартен и состоит из нескольких этапов:
1. При подаче в биологическую ткань электрической энергии происходит разогревание прилежащего к электроду клеточного массива с обратимым разрушением клеток.
2. При превышении температуры 49 °C происходит необратимое разрушение клеток с трансформацией полисахаридов в глюкозу.
3. При дальнейшем повышении температуры происходит быстрая диссекция клеточного пласта с формированием лоскута дегидратированной ткани с высоким удельным сопротивлением электрическому току. На этом этапе «электрорассечение» включает механическое разрушение ткани режущим электродом.
4. При дальнейшем увеличении мощности подаваемой электрической энергии разъединение прилежащего участка биологической ткани происходит взрывообразно. Формируются пузырьки перегретого пара, разрушающего как клеточные, так и тканевые структуры (резание с легкостью «писчего пера»).