• болезнь, т. е. исследование проводят тогда, когда высоковероятно развитие или уже имеются либо признаки кровоточивости, либо немотивированное тромбообразование;
• предстоит оперативное вмешательство, а следовательно, получение информации о системе свертывания, с учетом предстоящей нагрузки на нее, весьма целесообразно.
Система свертывания крови выполняет две основные функции:
• поддержание крови в жидком состоянии;
• остановка кровотечений.
Для реализации этих функций имеются три сложных механизма (процесса, этапа):
• к тому месту, где произошло повреждение сосуда, устремляются тромбоциты, они склеиваются друг с другом и с сосудистой стенкой, образуя сгусток, так называемый белый тромб;
• тромб «пропитывается» особым плотным белком – фибрином. Фибриновый тромб – красный тромб – обеспечивает плотную и окончательную закупорку сосуда и создает условия для заживления поврежденного сосуда;
• после прекращения кровотечения и восстановления целостности сосуда особый фермент – фибринолизин – растворяет тромб и останавливает свертывание крови.
В каждом из перечисленных механизмов участвуют несколько десятков биологически активных веществ. Неудивительно, что существует несколько сотен исследований, позволяющих:
• оценить состояние системы свертывания крови в целом;
• выявить, на каком из трех этапов системы произошел сбой;
• определить количество и активность конкретных веществ, участвующих в процессе свертывания.
В каждой конкретной клинике осуществляется выбор определенного числа (от 3 до 10) наиболее информативных исследований. Этот перечень анализов, позволяющих оценить состояние системы свертывания крови, получил название коагулограмма.
Помимо коагулограммы используют также методы, не имеющие прямого отношения к биохимическим исследованиям:
• определение уровня тромбоцитов (см. 2.1.2);
• определение времени свертывания;
• определение длительности кровотечения.
Для определения времени свертывания и длительности кровотечения существуют несколько различных методик. Норма определяется избранной методикой и указывается в бланке анализа.
2.2.7. Исследование минерального обмена
Под исследованием минерального обмена, как правило, понимают изучение концентрации в крови неорганических веществ – калия, кальция, натрия, фосфора, хлора и др.
Следует отметить, что количество в крови упомянутых веществ крайне редко выходит за пределы нормы. Обычно это имеет место при очень тяжелых заболеваниях.
Поэтому исследование минерального обмена крайне необходимо при проведении интенсивной терапии в условиях стационара и мало актуально при плановом обследовании или амбулаторном лечении в условиях поликлиники.
2.2.7.1. Натрий
Натрий – главный катион (положительно заряженный ион) внеклеточной жидкости, главный регулятор осмотического давления, сосудистого тонуса и кислотно-основного баланса, участник транспорта глюкозы и аминокислот.
Снижение уровня натрия в плазме крови – гипонатриемия – возникает при бессолевой диете, при выраженной потливости, при длительной рвоте, при поражении надпочечников. Самая частая причина гипонатриемии – злоупотребление мочегонными средствами.
Гипернатриемия (повышение уровня натрия в крови) чаще всего возникает при тяжелых болезнях почек, когда уменьшается количество вырабатываемой мочи, может возникать при использовании некоторых гормональных лекарственных средств, при злоупотреблении соленой пищей.
Диапазон нормы:
в сыворотке крови – 135–155 ммоль/л.
2.2.7.2. Калий
Калий – главный катион внутриклеточной жидкости. Регулирует мышечную сократимость, энергетический обмен, деятельность сердца, проведение нервных импульсов, ферментативные процессы и многое другое.