В тот момент, когда этот участок сердечной мышцы недополучает кислород с кровью, развивается болевой приступ, который весьма характерен. Врач любого профиля поймет, что это ишемия. Едва ли врач скажет, что эта боль пройдет, нет ничего опасного для жизни и все будет хорошо. Появление боли в данном случае говорит о предынфарктном состоянии.
Согласно проведенным исследованиям, главные факторы риска, ведущие к развитию ишемической болезни сердца, – курение, повышенное кровяное давление (гипертония) и высокое содержание холестерина в плазме крови (гиперхолестеринемия).
Как болит сердце при ишемии?
Боль при ишемии возникает, как правило, не в сердце. Это загрудинная боль. Пациенты часто описывают ее так: ощущение, будто вбили кол. Человеку трудно вдохнуть, человек не может двигаться, у него появляется страх смерти. Характерный симптом у людей, у которых этот приступ повторяется, снимает нитроглицерин. Боль уходит. Если человек в момент появления боли двигается, он вынужден остановиться, и боль уходит тоже. Так что не сама боль, а картина динамики боли (при физической нагрузке – появляется, в покое – уходит, даже без лекарств) говорит о том, что велика вероятность ишемической болезни сердца. Особенно если такая боль возникает у не молодого уже человека.
Если боль за грудиной длится более 30 минут – это говорит о том, что, вероятно, уже развивается инфаркт. То есть медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана незамедлительно.
Тромболитическая терапия
Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее наступления 12-го часа от начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется «терапевтическим окном». И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (при инсульте – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания. Назначение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.
Существует четкая зависимость прогноза пациентов от времени начала тромболитической терапии. Лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, позволяет спасти жизни 60–80 пациентов из 1000 больных, а тромболитическая терапия, выполненная на 1-3-м часе болезни, спасает уже только 30–50 из 1000. Однако реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни. На эффективность тромболитической терапии большое влияние оказывает и время суток. В утренние часы реканализация происходит хуже.
Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда
С началом применения тромболитической терапии появилось новое понятие современной кардиологии – «прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда». Результатом его является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.
Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот. Потому что именно из Москвы родом методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб. В Российском кардиологическом научно-производственном центре МЗ РФ под руководством Е.И. Чазова эта методика была создана и сейчас применяется во всем мире. Грамотная специализированная скорая помощь имеет все необходимые средства (это препараты типа стрептазы) для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.
Оперативное лечение ишемической болезни сердца
Современное поколение кардиологов – и в силу развития кардиологии, и в силу развития сердечной хирургии (потому что результаты, которые мы сейчас имеем, и те, что были тридцать лет назад, это совершенно несопоставимые вещи) – не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.