Для тяжелых пациентов преклонного возраста разработаны специальные операции. При стенозах аортального клапана можно открыть этот стеноз и немедленно, в эту же процедуру, поставить вместо испорченного, пораженного аортального клапана новый клапан. Это делается тоже из прокола на бедре или из маленького доступа на груди.
Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца. Эта операция исключает полностью искусственное кровообращение, исключает все осложнения, связанные с этим. Иными словами, это точная и серьезная операция, требующая внимания и напряжения нескольких врачей в одной бригаде, где работает и хирург, и кардиолог, и рентгенолог. Преимущество этой операции в том, что она помогает больным, которых оперировать обычным путем нельзя. Они не перенесут традиционной операции – ибо эти пациенты, как правило, преклонного возраста, у них есть какой-то метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес или ограниченная подвижность.
Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют этот клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда через аорту клапан доставляется в область сердца и расправляется там. Больной на следующий день встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.
Раньше такие больные были обречены. И чем больше стеноз аортального клапана, тем больше шансов, что больной погибнет от сердечной недостаточности. У него, как в русской сказке, было два пути. Один – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – малоинвазивный, который имеет большие перспективы в российском здравоохранении.
Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – это совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и одного кардиоцентра. Аппараты предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Аппарат позволяет, во-первых, быстрее сделать операцию. Во-вторых, быстрее поднять больного на ноги. И, наконец, в-третьих – сэкономить существенные средства для здравоохранения.
Аутогемотрансфузер – аппарат, который позволяет вернуть собственную кровь, излившуюся из операционной раны, назад больному. На многих операциях (замена суставов, сердечные операции) это позволяет обходиться без донорской крови, а значит, и без осложнений, которые могут быть связаны с ее переливанием.
Вопросы и ответы
В 2003 году был поставлен диагноз – пароксизмальная тахикардия. Лечения никакого не назначили, порекомендовали покой, но приступы продолжались – сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает «скорая», мне вкалывают лекарство, и на этом все заканчивается. Мне хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.
Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, это может быть и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где могут четко провести все исследования, посмотреть и порассуждать о причинах такой пароксизмальной тахикардии и затем только назначить лечение.
Существует целый ряд исследований, которые показали, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть какое-то разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода, радиочастотная абляция, радиочастотной волной и так далее.