13. Игра «Калека»: «Я больной человек, я не должен этого делать» или «Я больной человек, со мной нельзя так поступать».
14. Желание отдохнуть: болезнь – как легальный способ отдохнуть, расслабиться, взять паузу.
15. Смысл жизни: «как жить дальше, когда болезнь пройдет?»
16. Скрытое желание умереть: неспособность выдержать тяготы жизни.
17. Времяпровождение: «Лучше страдать от боли, чем от скуки». Больше нечем заняться, кроме как болеть.
18. Попытка оправдать неудачи и ошибки: «У меня не получилось, т.к. я был болен».
19. Желание побыть самому: болезнь как возможность уединится и не общаться с малоприятным людьми.
20. «Соревнование»: «моя болезнь – более ужасная, чем твоя!»
Резюме
Признаки психосоматического компонента у человека:
– неспособность эмоционально разрешить конфликтные ситуации (в широком смысле слова),
– внешнее имеет преимущество над внутренним,
– тенденции к навязчивой (можно даже сказать «бессмысленной») деятельности, чтобы не испытывать психического дискомфорта.
– невозможность принятия самого себя
Занятие 2. Диагностика
Для качественной диагностики важно собрать следующую информацию:
Анамнез болезни и анамнез жизни.
Что знает пациент о своем заболевании? Как он себе объясняет появление заболевания?
Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним?
Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? (положительное и отрицательное)
Были ли у него в прошлом другие заболевания?
Имеется ли неблагоприятная наследственность?
Особенности его личности, семьи, профессии, жизни, смыслов. Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают?
1. Жалобы (анамнез болезни)
Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту:
«Что привело вас сюда?»
Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: "стенокардия", "язва", "ревматизм".
Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.
Какими словами лучше всего охарактеризовать то, что Вы ощущаете в своём теле в данный момент?
2. Исторический анамнез болезни
Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний:
«Когда вы это почувствовали впервые?»
«Как болезнь развивалась?»
«Что усиливает симптом?»
«Бывало ли, что симптом уменьшался или исчезал вовсе? Как вы себе это объясняете?
Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.
3. Анамнез жизни
Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни:
«Как вы живете сегодня?»
«На какие сферы вашей жизни болезнь влияет больше всего?»
«Каким вы были до того, как появилась болезнь?
«Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?»
«Как все изменилось после того, как появилась болезнь?»
"Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?"