В России «Кодекс профессиональной этики психиатра» был принят впервые в 1994 г. на пленуме правления Российского общества психиатров. Принятие этического кодекса, безусловно, важное событие в жизни отечественного психиатрического сообщества, которое свидетельствует о достижении им определенного уровня морального самосознания и отвечает потребности моральной саморегуляции.

Необходимо отметить, что задачи и функции «Кодекса профессиональной этики психиатра» не сводятся к задачам и функциям иных нормативных, в частности правовых, актов.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ этики в психиатрии:

● Интегрировать этические, правовые и медицинские подходы к регулированию деятельности психиатров.

● Дать психиатрам общие ориентиры («ключи») к принятию правильных (с этической, правовой и медицинской точек зрения) решений в сложных и конфликтных ситуациях.

● Свести к минимуму риск ошибочных решений и их негативных последствий.

● Обозначить критерии оценки врачебных действий.

● Защитить врачей от неправомерных к ним претензий.

● Способствовать гуманизации психиатрии, укреплению ее нравственных позиций.

● Консолидировать профессиональное сообщество психиатров на основе моральных взаимоотношений и моральной ответственности.

Кроме того, существенные отличия обнаруживаются и в механизмах реализации этических требований. Было бы наивно полагать, что с принятием кодекса моральное сознание врачей сразу поднимется до такого уровня, на котором достаточно лишь действия механизмов внутреннего этического контроля: чувства долга, порядочности, совести и т. п. Скорее всего, должны работать механизмы внешней регуляции, но не в форме судебной или административной ответственности, а в виде общественных санкций за нарушение принципов нравственного отношения к пациентам и коллегам. Предание фактов аморального поведения широкой огласке через средства массовой информации, публичное выражение недоверия и осуждения со стороны коллег, вплоть до исключения из профессионального сообщества, могут действовать намного сильнее, чем судебные штрафы или дисциплинарные взыскания. Все это означает, что введение этического кодекса предполагает определенные формы общественных организаций. Во-первых, это профессиональные организации – общества или ассоциации психиатров, членство в которых считается престижным, а также является одним из условий для занятия врачебной практикой. Иначе роль и влияние профессионального сообщества на своих членов ничтожны, как и применяемые им моральные санкции. Во-вторых, это этические комиссии (комитеты) в составе профессионалов, представителей общественности, родственников пациентов, организуемые при лечебных, научных учреждениях, региональных отделениях психиатрических обществ и ассоциаций и на более высоком (федеральном) уровне. Задачи таких комиссий, как показывает зарубежный опыт, состоят не только в рассмотрении конфликтных случаев, фактов неэтичного поведения медицинских работников и применении к ним вышеуказанных моральных санкций, но и в образовательной и воспитательной работе как с медицинским персоналом, так и с населением. При отсутствии этих организационных форм функции этического кодекса сводятся к моральной проповеди, адресуемой к нравственному самосознанию врача, что само по себе чрезвычайно важно, но не вполне достаточно. При их наличии – кодекс начинает играть к тому же роль инструмента общественной регуляции поведения.

В заключение необходимо отметить, что морально-этические проблемы психиатрии связаны с тем, что полнота критического отношения (и больного, и общества) к психической патологии объективно недостижима. В человеческом обществе представители особых помогающих профессий (священнослужитель, врач, юрист) сталкиваются с принципиальным несовершенством человечества, проявляющимся как грех, болезнь, правонарушение. В психиатрии лишь врач осознает возможность болезненного распада душевных структур, столь же тленных, как телесные. Больной и его близкие легко согласятся с переутомлением, несчастной любовью, инцестом и др. как причиной психического расстройства, но никогда не поблагодарят врача за диагноз шизофрении. Отвержение психопатологии – свойство самосознания. Поэтому положение психиатра трагично. Общество убеждено, что он своевольно отбирает у человека личную свободу, право на индивидуальность, тогда как врач пытается помочь разрушающейся душе, не покушаясь на духовную свободу.