2. Утилитаристская, или телеологическая, этика считает, что мерой нравственности поступка является его целесообразность. Критерием оценки поступков человека является полезность. В рамках утилитаризма моральное значение поступков устанавливается в зависимости от последствий, к которым они приводят (консеквенциальная этика). Источник нравственности – в естественном стремлении человека испытывать наслаждения и избегать страданий. И. Бентам, основоположник утилитаризма, считал единственной целью моральной деятельности достижение наибольшего количества счастья для наибольшего числа людей. К этому можно прийти путем правильного расчета, посредством «моральной арифметики», с учетом «шкалы удовольствий и страданий». Дж. Ст. Милль, систематизатор утилитаризма, связывал счастье не с количеством, а с качеством удовольствий. Только «высшие» (интеллектуальные) удовольствия соответствуют нравственной природе человека, чувству собственного достоинства. Обе теории присутствуют в реальной жизни, определяя теории, нормы, стандарты в психиатрии, иногда доходя до острейшего диалектического противоречия, например, при оказании помощи душевнобольным, совершающим неоднократные тягчайшие преступления (серийные сексуальные убийцы).

Базисные этические ПРИНЦИПЫ в психиатрии:

1. АВТОНОМИЯ.

● Уважение личности пациента.

● Оказание психологической поддержки в затруднительных ситуациях.

● Возможность выбора из альтернативных вариантов.

● Предоставление необходимой информации (о состоянии здоровья и предполагаемых медицинских мерах).

● Самостоятельность принятия решений пациентом.

● Возможность осуществления пациентом контроля за ходом исследования или лечения.

● Вовлеченность пациента в процесс оказания ему помощи («терапевтическое сотрудничество»).

2. БЛАГОДЕЯНИЕ.

● Лицо, которому мы должны помочь, находится в опасности или под угрозой серьезного ущерба.

● Психиатр располагает реальными средствами для предотвращения этой опасности или ущерба.

● Действия психиатра, скорее всего, предотвратят опасность или ущерб.

● Благо, которое лицо получит в результате действия психиатра, перевешивает ущерб, а сами действия представляют минимальный риск.

● Принцип благодеяния может вступать в противоречие с принципом полезности (для общества).

3. НЕПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА.

● То, что мы намереваемся делать, не должно быть безнравственным.

● Предполагаемый риск не должен быть средством для достижения благой цели.

● Нельзя совершать что-либо безнравственное только потому, что за этим может последовать нечто положительное.

● Побочный эффект не может быть специальной целью, а только тем, с чем приходится мириться.

● Для совершения действия, за которым могут наступать негативные последствия, нужны веские основания (благо должно перевешивать риск или потерю).

4. СПРАВЕДЛИВОСТЬ.

● Распределение ресурсов здравоохранения (и, следовательно, доступа к ним членов общества) в соответствии со справедливым стандартом.

Рассмотренные выше этические принципы, применяемые в медицине, являются основой для более конкретных этических НОРМ: правдивости, приватности, конфиденциальности, лояльности, компетентности.

Норма ПРИВАТНОСТИ подразумевает обязанность не вторгаться в сферу личной (частной) жизни пациента. Речь идет, во-первых, о недопустимости бесцеремонного вторжения в эту сферу без согласия пациента, что не исключает возможности (а для психиатра и необходимости) деликатного проникновения в мир сугубо интимных отношений; во-вторых, о сохранении за пациентом права на личную жизнь даже в условиях, стесняющих его свободу. Нарушение приватности, не продиктованное строгой медицинской необходимостью, квалифицируется как неоправданный патернализм.