Боль в области сердца может появляться при синдроме шейного ребра и передней лестничной мышцы. Переломы ребер в области, близкой к области сердца, также могут вызвать болевой синдром, напоминающий коронарную недостаточность. Диагностика особенно затрудняется при спонтанных переломах ребра, когда больной находился в бессознательном состоянии.
Проще дифференцировать болевой синдром при артритах и бурситах лучевого сустава, синдроме повышения чувствительности мечевидного отростка, наблюдаемом у 2% здоровых.
Боль в грудной клетке характерна для некоторых заболеваний ЦНС – ущемления шейного межпозвоночного диска, невритов плечевого сплетения, опухолей спинного мозга, повышенной возбудимости сонного синуса, табетических кризов.
Периодическая болезнь
Особую нозологическую форму представляет собой боль в грудной клетке, развивающаяся при периодической болезни. Кроме характерной для этого заболевания боли в брюшной полости (абдоминального синдрома), наряду с периодическим повышением температуры может появиться резкая боль в грудной клетке (торакальгия) без какой-либо органической причины. В основе этого синдрома чаще всего лежит доброкачественное поражение плевральных оболочек.
Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца
Причины, приводящие к появлению болей в грудной клетке и сердце, весьма обширны. Для лучшей систематизации материала считаем целесообразным ввести этапную диагностику, которая в конечном счете поможет поставить правильный диагноз. А для этого выявляются те факторы, без которых диагностика будет затруднена.
При наличии боли в груди, провоцируемой нагрузкой (физической, эмоциональной) или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда, необходимо исключить следующие заболевания.
1. Стенокардию напряжения:
1) наиболее типична загрудинная локализация боли с иррадиацией в левое плечо и левую руку;
2) боль носит приступообразный, чаще сжимающий или давящий характер;
3) болевой приступ прекращается через 1–5 мин после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина;
4) боль быстрее купируется, когда больной сидит или стоит (а не лежит);
5) наличие рубцовых изменений на ЭКГ, а также нарушений ритма, проводимости, признаков ишемии.
2. Инфаркт миокарда:
1) локализация боли, как при стенокардии;
2) болевой приступ (длительный, многочасовой) не купируется нитроглицерином;
3) ЭКГ. Патогномонические признаки – формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q, комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более 1 суток, а также появление нарушений ритма и проводимости;
4) изменение ферментов сыворотки крови – первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением; повышение активности кардиоспецифических изоферментов.
При отсутствии провоцируемой нагрузкой боли в груди, но связанной с приемом пищи и сопровождающейся признаками поражения желудочно-кишечного тракта, исключить следующее.
1. Эзофагит. Боль возникает непосредственно после приема пищи, иррадиирует в спину и шею.
2. Дивертикул пищевода. Боль часто носит жгучий характер и локализуется за грудиной; боли в груди в этом случае сочетаются с чувством сдавления, ощущением сухости в шейном отделе пищевода, затруднением глотания, кашлем; часто имеет место регургитация пищи.
3. Обострение калькулезного холецистита. Боли могут появляться при пальпации области желчного пузыря, имеются признаки воспаления желчного пузыря, при ликвидации которых боли могут прекращаться.