с избеганием ухода из дома из-за низкой самооценки, апатии, потери энергии и способности испытывать удовольствие;

• соматическая болезнь (например, обмороки у больного с периодическими сердечными приступами или понос у человека с колитом).

Клиника и течение. С агорафобией связаны негативная аффективность и опасение, что симптомы тревоги вредны. У младших подростков с агорафобией преобладает страх пребывания за пределами дома, где они испытывают чувство дезориентации и потерянности, у старших подростков – страх появления панических симптомов, рвоты и расстройства кишечника.

С началом агорафобии нередко связаны травмирующие события в детстве (например, разлука, смерть родителей) и другие стрессовые события, такие как нападение или ограбление. Течение агорафобии обычно длительное и хроническое. Долгосрочный прогноз и исход агорафобии связаны с повышенным риском депрессивного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

A. Чрезмерная тревожность, длящаяся в течение нескольких месяцев и наблюдающаяся в ряде событий или ситуаций, связанных с семьей, здоровьем, учебным процессом.

B. Человеку трудно контролировать свое эмоциональное состояние.

C. Беспокойство связано с тремя или более симптомами (для детей требуется только один признак):

1) нервозность или чувство взвинченности;

2) повышенная утомляемость;

3) трудности с концентрацией внимания или «пустота» в голове;

4) раздражительность;

5) мышечное напряжение или двигательное беспокойство;

6) нарушение сна.

D. Соматические симптомы вызывают значительный стресс или нарушение в личной, социальной или других сферах жизни.

Е. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как:

• паническое расстройство с тревогой или беспокойством по поводу панических атак;

• социальное тревожное расстройство с опасениями отрицательной оценки другими;

• обсессивно-компульсивное расстройство со страхом заражения или другими навязчивыми идеями;

• тревожное расстройство разлуки со страхом отделения от объекта привязанности;

• расстройство адаптации с тревогой, возникшей в ответ на стресс, которая не сохраняется более 6 месяцев после прекращения воздействия стрессора;

• посттравматическое стрессовое расстройство со страхом напоминания о травматических событиях;

• нервная анорексия с опасением прибавления веса;

• дисморфическое расстройство с соматическими жалобами;

• ипохондрическое расстройство с опасениями наличия серьезной болезни;

• бредовое расстройство или шизофрения с нелепыми убеждениями;

• соматическая болезнь (например, гипертиреоз);

• воздействие химического вещества или лекарственного средства.

У подростков с ГТР преимущественно наблюдаются следующие симптомы:

• боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например, выполнение школьных заданий);

• трудности контролировать эти опасения;

• беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться;

• чувство усталости, истощения вследствие опасений;

• трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове;

• раздражительность;

• разного рода нарушения сна в связи с опасениями;

• мышечное напряжение.

В связи с мышечным напряжением у пациентов с ГТР могут проявляться суетливость и неусидчивость, дрожание и подергивание, шаткая походка, головная боль, напряжения, боль в спине и повышенная чувствительность. Они также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение и одышку, потливость и сухость слизистых, тошноту и понос.