Необходимо проводить постоянный серологический контроль за динамикой антиглиадиновых антител, JgA и гистологическое исследование путем контрольных биопсий тонкого кишечника.
Обычно дистрофические процессы выражены при поздней диагностике. В случае выраженных дистрофических процессов больные не усваивают необходимый объем пищи, тогда им назначаются смеси типа «Альфоро-Пепти», «Юниор» и др.
При гипотрофии III степени объем энтерального питания сокращается на 50 %, при II степени – на 30 %.
Частота питания увеличивается до 10 раз в сутки, затем объем энтерального питания постепенно увеличивается продуктами из возрастного рациона.
Инфузионная терапия назначается по показаниям в виде раствора глюкозы, хлорида натрия и набора аминокислот в течение 5–7 дней. Обычно при составлении диеты из рациона ребенка исключаются продукты, богатые клейковиной, хлеб, сухари, печенье, мучные и макаронные изделия, овсянка, манная каша, сосиски, колбаса. Больным назначаются соответствующие продукты: картофель, фрукты, овощи, рис, гречневая крупа, кукурузная и соевая мука, растительные жиры, молоко, сыр, мясо, рыба, сахар, варенье, мед.
Кроме этого, назначаются ферментативные препараты, препараты кальция, железа и др.
Рекомендуется вводить в раннем детском возрасте прикорм в более поздние сроки, начиная с кукурузной, рисовой, гречневой каш. В более старшем возрасте употребляются хлеб и продукты, приготовленные из рисовой, кукурузной, гречневой, соевой муки.
Прогноз при данном заболевании, если соблюдается аглиадиновая диета, благоприятный.
Непереносимость коровьего молока
Коровье молоко содержит более 20 различных белков, сенсибилизирующей способностью обладают 3 из них: альфа-лактоглобулин (разрушается при кипячении, высушивании или сбраживании), бета-лактоглобулин и казеин.
При изолированной сенсибилизации этой фракции отмечается переносимость сухого молока, кисломолочных продуктов и кипяченого молока. В раннем детском возрасте (до 2 лет) часто отмечается полная непереносимость коровьего молока и всех его продуктов, связанная с сенсибилизацией термостабильными фракциями. В таком случае возникает необходимость полного исключения белков коровьего молока из рациона питания ребенка. Для таких детей оптимальным является естественное вскармливание с приготовлением прикормов на материнском молоке. Коровье молоко ограничивается и в питании кормящей матери. Ребенку рекомендуются искусственные смеси, приготовленные на миндальном или соевом молоке («Альфак», безмолочные каши «Нирп» на рисовом отваре, гречневая каша «Нипи» и др.).
Симптомы, которые возникают после еды, не всегда вызываются непереносимостью и аллергией.
Другие причины, вызывающие желудочно-кишечные расстройства
(Лих Фройнд, 2007 г.)
Глава 7
Особенности применения пробиотиков при лечении аллергических заболеваний
Пробиотики представляют собой микробиологические препараты, состоящие из живых микроорганизмов и применяемые в лечебных целях для лечения различных заболеваний. Различают:
– медицинские пробиотики;
– фармацевтические пробиотики;
– алиментарные пробиотики.
К медицинским пробиотикам относятся микробиологические лекарственные препараты, в состав которых входят штаммы живых и инактивированных бактерий, – это медицинские лекарственные препараты, имеющие четко определенные показания к применению.
Фармацевтические пробиотики представляют собой изготовленные на фармацевтических предприятиях микробиологические продукты, содержащие высокие концентрации лизатов бактерий. Штаммы этих бактерий освобождены от липидов, протеинов и других компонентов. Это активные добавки к пище.