Одно из ярчайших описаний маниакальной галлюцинации сделала Кей Джеймисон:

«В один из вечеров я стояла посреди своей гостиной и смотрела в окно на кроваво-красный закат, разгоравшийся над океаном. Внезапно я ощутила вспышку внутри головы, и перед глазами возникла огромная черная центрифуга. Я увидела высокую фигуру в длинном вечернем платье, которая с колбой крови в руках приближалась к этой центрифуге. Когда фигура обернулась, я с ужасом осознала, что это я, и что все мое платье, накидка и длинные белые перчатки залиты кровью. Я смотрела, как я, то есть она, аккуратно поместила колбу с кровью в одно из отделений центрифуги, закрыла крышку и нажала кнопку на машине. Центрифуга начала вращаться».

«После смерти близкого друга в моем графике настроения появилась еще одна фаза. Я спала по четыре часа, как в мании, и при этом у меня было отвратительное настроение. С одной стороны – море энергии, а с другой – никакого желания что-либо делать. Я месяц не могла собраться к врачу, потому что не чувствовала себя ни в мании, ни в депрессии – на что же мне жаловаться? Наконец, сообразила, что месяц спать по четыре часа тоже ненормально», – Катерина.

При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.

Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.

У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.

Для диагностики[26] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.

1. Подавленное, сниженное настроение.

2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.

3. Заторможенность в мышлении и движениях.

4. Усталость, упадок сил.

5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.

6. Мысли о смерти или суициде.

Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10[28] и американская DSM-5[29]).

Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.

Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев[30].

«Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Современная психиатрия не позволяет сказать однозначно, где проходит граница между здоровьем и болезнью. Не существует даже единого определения психического расстройства