Угроза прерывания беременности – диагноз или выдумка?
Я упоминала о том, что в акушерстве существует диагноз «угрожающий аборт» (а не угроза!). Теме угрожающего аборта врачи посвятили ряд исследований в 40–60-х годах прошлого столетия, когда репродуктивная медицина практически не существовала. Основная цель изучения случаев угрожающего аборта состояла в профилактике потери беременности назначением прогестерона. Сотни статей были опубликованы в разных профессиональных журналах по всему миру. Но все серьезные клинические исследования показали неэффективность прогестерона в профилактике потери беременности на ранних сроках.
Три четверти женщин на гормональной поддержке прогестероном теряют беременности, но с задержкой почти в 20 дней после постановки диагноза угрожающего выкидыша по УЗИ, требуя при этом инструментального вмешательства для эвакуации мертвого плодного яйца (чистки) больше и чаще, чем женщины, не принимавшие прогестерон. Женщины без прогестерона в 67 % случаев теряли беременности обычно на 5-й день после диагностики угрожающего аборта и в большинстве случаев не требовали инструментального вмешательства. Назначение прогестерона не улучшало и не улучшает исход беременностей при угрозе ее прерывания, однако тормозит процесс эвакуации мертвого плодного яйца.
Исследования также показали, что место имплантации плодного яйца в потере беременности на ранних сроках роли не играло – уровни выкидышей были одинаковы и для низкого прикрепления плодного яйца, и для нормального – по задней стенке и по бокам матки или дну матки. Хотя женщины с низким прикреплением плодного яйца кровили чаще, уровень потерь беременности у них был одинаков с теми, кто кровил реже.
Что с точки зрения современного акушерства называется угрожающим абортом и когда ставится этот диагноз? Диагностические критерии, по которым делается вывод об угрозе потери беременности (до 20 недель) следующие:
• кровянистые выделения из влагалища
• наличие плодного мешка с живым эмбрионом (плодом), подтвержденным сердцебиением
• наличие закрытой шейки матки.
Ни тонус матки, ни определение кровотока в маточных артериях, ни наличие кровоизлияния в месте прикрепления плодного яйца (гематомы), ни боль внизу живота не являются диагностическими критериями для постановки диагноза угрожающего аборта.
Подтверждение беременности диагностическими методами – это прерогатива в постановке диагноза угрозы прерывания беременности.
Пресловутый «гипертонус»
Как кто-то верно подметил, «акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье». На чем основывают свои диагнозы врачи, запугивающие женщин возможной потерей беременности? Они преимущественно опираются на четыре критерия (порознь или вместе): «гипертонус», обнаруженный при помощи УЗИ; боли внизу живота; гематома и кровянистые выделения.
Поговорим о «гипертонусе». На самом деле такого понятия в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах, в основном за счет злоупотреблением препаратами, сокращающими матку). Этот термин – порождение отсталых УЗИстов, основан на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или, наоборот, сжатыми, сокращенными.
Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. Это норма беременности! Говорить о гипертонусе матки или ее участков – значит демонстрировать незнание процессов сокращения матки.