Таким образом, применение УЗИ в послеродовом периоде редко имеет смысл из-за низкой информативности, а значит, не должно применяться рутинно.
Если у женщины нет жалоб на усиливающую боль и/или кровотечение после родов, она может отказаться от УЗИ: без строгих показаний оно не обязательно.
Самые частые осложнения после родов
Далеко не всегда послеродовый период протекает без осложнений, или, как мы говорим, гладко. Они могут возникнуть как в первые дни и недели, так и по прошествии какого-то времени.
Наиболее частые послеродовые осложнения перечислены ниже:
• послеродовое кровотечение;
• инфекция матки и родовых путей;
• инфекция мочевого пузыря и почек;
• мастит;
• проблемы с кормлением грудью;
• депрессия.
В этой книге мы обсудим все эти осложнения, хотя на самом деле их гораздо больше.
В целом, до 20 % женщин могут иметь осложнения после родов – от незначительных до весьма серьезных.
Предсказать, у кого появятся осложнения, невозможно, однако можно заранее учесть разные факторы риска, о которых я расскажу далее.
Послеродовое кровотечение
Во время нормальных влагалищных родов женщина теряет меньше 500 мл крови, что не сказывается на ее общем состоянии, если она не страдает анемией (не обязательно анемией беременных). В 10 % случаев женщины теряют большее количество крови. При проведении кесарева сечения потери крови могут составить 1000 мл.
Согласно определению, послеродовое кровотечение – это потеря больше 500 мл крови. Самой частой причиной кровопотери является плохое сокращение матки (атония матки) после рождения плаценты.
Послеродовое кровотечение может возникнуть сразу же после рождения последа, но также с задержкой в несколько часов и даже дней. Поэтому послеродовые кровотечения делят на первичное (первые 24 часа) и вторичное (от 24 часов до 6 недель после родов). К 6 неделе матка большинства женщин должна уменьшиться в размерах.
Кровотечение может оказаться очень опасным и потребовать удаления матки, а в ряде случаев может привести к смерти женщины. В недалеком прошлом, когда многие рожали в домашних условиях, уровень смертности из-за послеродовых кровотечений был высоким. Даже сейчас, в современную эпоху, в странах с очень низким уровнем медицины (например, странах Африки) до 30 % гибели матерей происходит именно из-за послеродовых кровотечений.
Все причины кровотечений можно разделить на четыре группы:
• плохое сокращение матки (атония матки);
• остатки плацентарной ткани;
• родовая травма (разрывы промежности, влагалища, шейки матки, матки);
• нарушение свертываемости крови (коагулопатии).
Очень часто для лучшего запоминания причин, которые необходимо подтвердить или исключить у конкретной пациентки, врачам предлагают запомнить четыре буквы Т (4Т): тонус (матки), ткань (плаценты), травма (родовых путей) и тромбин (при коагулопатиях).
Помимо причин, существуют также факторы риска:
• перерастяжение матки из-за многоплодной беременности, многоводия, крупного плода;
• длительные (затяжные) роды;
• использование общего наркоза;
• вызов (индукция) и стимуляция (аугментация) родов;
• повторные роды;
• воспаление плодных оболочек;
• история атонии матки в прошлом.
Профилактика послеродового кровотечения во многом зависит от ведения третьего периода родов, когда рождается плацента, и она включает:
Фармакологические вмешательства
• активное ведение третьего периода родов;
• окситоцин;
• простагландин;
• алкалоиды спорыньи;
• транексамовая кислота.
Немедикаментозные вмешательства
• раннее пережатие пуповины;
• контролируемое натяжение за пуповину;