Разрывы печени при непроникающих ранениях. Наиболее частой причиной возникновения закрытых повреждений является непосредственное механическое воздействие на стенку живота или грудной клетки – непосредственный удар в живот, сдавление между двумя предметами, вследствие напряжения брюшного пресса, при подъеме тяжестей и др.

Реже повреждения печени возникают в результате непрямого воздействия, например при падении с высоты. Правая доля повреждается чаще.

Следствия травм печени разнообразны. На первом месте стоят кровотечения. Если при этом не повреждаются основные кровеносные сосуды, то кровотечения бывают небольшие с образованием внутрипеченочных гематом. Вторичные кровотечения при травмах печени наблюдаются в связи с прорывом гематом, а также в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает и разрушает стенку кровеносного сосуда.

При тяжелых травмах печени, связанных с размозжением ее ткани, возникают жировая эмболия и эмболии кусочками ткани печени в легкие. Может присоединиться гнойная инфекция.

При проникающих ранениях брюшной полости приблизительно в 20—25 % случаев вовлекается печень.

Спонтанные разрывы печени очень редки и встречаются при токсикозах беременности или при поражениях внутрипеченочной артерии. Спонтанные разрывы печени отмечаются при опухолях и различных заболеваниях, сопровождающихся уменьшением эластичности и нарушением кровообращения. Бывают разрывы печени при жировой дегенерации ее, возвратном тифе, сифилитическом поражении, лейкозе, геморрагическом диатезе, отравлении фосфором, а также у алкоголиков. Спонтанные разрывы печени могут осложнить течение туберкулеза, нагноительных процессов и пневмоний. Чаще спонтанные разрывы печени возникают при доброкачественных и злокачественных опухолях и их метастазах.

Лечение травм печени определяется характером и тяжестью повреждения, а также показателями гемодинамики.

В большинстве случаев повреждений печени требуется минимальный объём вмешательств. При надрывах печени, сравнительно небольших разрывах и проникающих ранах обычно ограничиваются терапией и дренированием.

В печени абсцессы развиваются особенно часто. Их причиной может быть как гематогенное распространение инфекции, так и переход воспаления с прилежащих органов брюшной полости.

Самой частой причиной абсцесса печени можно назвать воспаление желчных путей.

Самый частый симптом – лихорадка. Могут наблюдаться озноб, отсутствие аппетита, похудание, тошнота и рвота. Возможна боль в правом подреберье, при физикальном исследовании в этой области могут отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки. При лихорадке неизвестного происхождения всегда проводят обследование брюшной полости, обращая особое внимание на правое подреберье.

Лечение. Основой лечения остаются вскрытие и дренирование, а также чрескожное катетерное дренирование абсцесса. Однако распространяются методы консервативного лечения. Для эмпирической терапии используют те же антимикробные средства, что и при перитоните. Ее лучше начинать после взятия содержимого абсцесса для посева. При получении результатов микроскопического и бактериологического исследования лечение корректируют.

В отсутствие полного дренирования абсцесса необходима более длительная антимикробная терапия.

Обычно развитие паразитарных абсцессов бывает обусловлено различными видами амеб. Наиболее часто они локализуются в верхних и задних отделах правой доли печени. У 10—15 % больных из содержимого паразитарных абсцессов высевают также микробную флору. Заражение происходит алиментарным путем. Из просвета кишечника амебы с током крови попадают в поротную вену и далее в паренхиму печени, вызывая абсцесс большего или меньшего объема ее ткани (от нескольких миллилитров до 1—3 л). Содержимое амебного абсцесса имеет характерную шоколадную или темно-красную окраску типа томатной пасты.