Показанием к лечению в кризисном стационаре является высокий суицидальный риск у больных с острым аффективным состоянием, в том числе психотическим. Срок лечения составляет 3–7 дней; количество коек в стационаре – 6–13. Пациентов обслуживает кризисная бригада в составе 2–3 психиатров, психотерапевта, социального работника и специально подготовленных медсестер. Ежедневно проводится интенсивная индивидуальная семейная и групповая кризисная терапия. Для такого стационара характерен свободный режим передвижения, стимуляция ответственности и самостоятельности пациентов, продолжение лечения после выписки амбулаторно или в другом отделении.

Таким отделением может быть специализированный «послекризисный стационар», курс лечения в котором длится 3–4 недели. Частота занятий приближается к амбулаторной кризисной терапии и составляет 2 индивидуальных и 1–5 групповых занятий в неделю. Располагаются подобные стационары обычно в многопрофильной больнице; с целью ускорить начало лечения период ожидания и сложности оформления сводятся к минимуму. Характерен акцент на социальной помощи, полустационарный режим, клубные формы работы.

Суицидологические центры за рубежом, как правило, работают на основе социально—психологического подхода, позволяющего привлекать обученных непрофессионалов; после купирования риска суицида клиент остается предоставленным себе. Отечественная модель суицидологической помощи выгодно отличается от зарубежных аналогов тем, что оказывается в рамках государственного здравоохранения на профессиональной основе, с соблюдением принципа преемственности.

Работа службы регламентируется Приказом Минздрава РФ № 148 от 06.05.98 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». Структура суицидологической службы включает следующие звенья.

Основными задачами территориальной суицидологической службы являются:

– своевременное распознавание и купирование кризисных состояний;

– решение диагностических вопросов и применение мер профилактики самоубийств;

– кризисная терапия и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде;

– регистрация и учет самоубийств и покушений на самоубийство;

– проведение психопрофилактической работы с населением;

– оказание организационно—методической и консультативной помощи лечебно—профилактическим учреждениям прикрепленной территории по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Суицидологическая служба должна состоять из четырех подразделений:

1) расположенный отдельно от психиатрической службы Телефон Доверия;

2) кабинет суицидолога психоневрологического диспансера (ПНД); 3) кабинет социально—психологической помощи в поликлинике; 4) кризисный стационар в больнице общего профиля.

Суицидологическую службу в полном объеме следует развертывать в составе республиканского, краевого или областного ПНД, а также на базе одного из диспансеров Москвы и Санкт—Петербурга. В качестве координатора службы (на правах 0,5 должности заведующего отделением) целесообразно назначать врача суицидологического кабинета ПНД, имеющего опыт административной работы, который отвечает за:

– организацию и координацию деятельности всех подразделений службы;

– укомплектование штатных должностей и подготовку кадров;

– доведение до сведения сотрудников службы инструктивных и методических материалов по актуальным вопросам суицидологии;

– контроль за реализацией упомянутых материалов;

– сбор сведений о суицидальных попытках на территории обслуживания;