• повреждения конечности настолько значительны, что определить место кровотечения (куда надо давить) практически невозможно;

• отсутствие конечности (травматическая ампутация);

• много пострадавших на одного спасателя (нет времени на другие способы остановки интенсивного кровотечения);

• у пострадавшего несколько ран (например, одновременное ранение руки и ноги), а спасатель один.

Правила наложения жгута:

• жгут накладывается выше места кровотечения;

• жгут накладывается только на бедро[10] или плечо[11];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);

• жгут накладывается не дольше чем на 30 минут. Если прошло 30 минут, а специализированная помощь по-прежнему отсутствует, следует ослабить жгут. При возобновлении кровотечения попытаться остановить последнее давлением на рану, а если это не удается – повторно наложить жгут еще на 30 минут;

• нельзя использовать для наложения жгута узкие (тонкие) материалы, способные повредить кожные покровы (проволока, рыболовная леска, тонкий шнур и т. п.).

Обработка раны – конкретные действия, ставящие своей целью очистку раны, профилактику ее инфицирования и, как следствие, ускорение заживления.

Тактика обработки раны самым серьезным образом зависит от того, с каким повреждением вы имеете дело. И здесь возможны три стандартные ситуации:

1 рана незначительная, и вы не собираетесь обращаться за медицинской помощью;

2 вам необходима медицинская помощь, но вы не знаете, сможете ли получить ее в ближайшее время (вы в путешествии, дорогу из деревни замело снегом, единственный на весь район хирург уехал на рыбалку и т. д.);

3 вам необходима медицинская помощь, и вы имеете возможность получить ее в течение нескольких часов (к вам едут спасатели, вы едете в больницу и т. д.).

Совершенно очевидно, что в последней ситуации от обработки раны можно воздержаться, предоставив это профессионалам.

Решение о целесообразности обращения к специалистам, как правило, неоднозначно. Тем не менее, во-первых, отметим, что особого внимания, бдительности и настороженности требуют раны в области лица, кисти, запястья, стопы, а во-вторых, перечислим ситуации, когда ранение является поводом для обязательного обращения за медицинской помощью:

• даже незначительные раны в местах, где образование косметических дефектов крайне нежелательно;

• укушенные раны;

• загрязненные и колотые раны (даже незначительные)

• при условии, что ребенок не привит от столбняка;

• в течение 30 минут не удается остановить кровотечение;

• очень сильная боль, онемение или потеря чувствительности в области раны;

• появление вокруг раны припухлости и (или) покраснения;

• края раны отстоят друг от друга более чем на 7 мм;

• любой порез более 2 см в длину;

• присутствие в ране инородных предметов, которые не могут быть удалены;

• инородного предмета не видно, но есть подозрение, что он в ране присутствует.

• Обработка раны проводится после остановки кровотечения, поэтому у вас всегда найдется минута времени для того, чтобы вымыть руки[12].

• Позаботьтесь о собственной безопасности: не контактируйте с кровью ребенка без крайней необходимости, используйте резиновые перчатки, если есть такая возможность.

• Не прикасайтесь к ране руками.

• Самым доступным и эффективным способом очистки раны является ее промывание струей воды.

Если рядом с вами есть водопроводный кран, воспользуйтесь им. Оптимальная температура воды – от 20 до 30 ℃. Не промывайте рану дольше 5 минут.