Единой общепринятой схемы изложения статуса больного, таким образом, существовать не может, однако некая общая последовательность в изложении должна присутствовать. Описывая психическое состояние больного, непременно нужно начинать с самого главного – наиболее значимых проявлений заболевания, определяющих тенденции его развития. Все остальное освещается в логической связи с непременным освещением динамики заболевания. Опытный врач должен уловить самое главное, в противном случае медицинская карта превращается из документа в жизнеописание отдельного человека.

Как и в других областях клинической медицины, в психиатрии большую роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. В данном случае они являются дополнительными методами диагностики и их нередко называют «параклиническими». Методики включают в себя общесоматическое исследование больных и осуществляются в соответствии со всеми правилами общепринятой клинической медицины. Особое внимание уделяется лабораторным исследованиям, поскольку многие жалобы, указывающие на заболевания внутренних органов, имеют стертый характер и могут вплетаться в комплекс высказываний больных (в том числе ипохондрических) о своих ощущениях. Таким образом, высока опасность того, что жалобы больного на те или иные неприятные физические ощущения останутся незамеченными на фоне основного психического заболевания. В клинической практике нередко отмечаются случаи, когда психическое расстройство «маскируется» под соматическое заболевание. Примером может служить маскированная депрессия. Объектом диагностических лабораторных исследований являются, главным образом, кровь, моча и спинномозговая жидкость. Некоторые лабораторные показатели при их анализе достаточно характерны для психиатрии (коллоидные реакции, изменения обмена аминокислот, наличие в крови психотропных препаратов и т. д.). Любые лабораторные тесты в психиатрии имеют значение при сопоставлении с данными, полученными при осмотре больного и его инструментальном обследовании на различных стадиях заболеваний.

Лабораторные исследования имеют большое значение не только для профилактики и терапии осложнений основного заболевания, но и для установления оптимальной дозы необходимого больному лекарственного препарата и определения его индивидуальной чувствительности к тому или иному лекарственному средству. В клинической психиатрии большое значение имеет определение содержания лития в крови в период терапии аффективных расстройств.

Из инструментальных методов исследования важнейшее значение в психиатрии имеет электроэнцефалография, в ряде случаев позволяющая установить место патологического процесса, что чрезвычайно важно при терапии органических поражений головного мозга. Помимо электроэнцефалографии, широко применяются такие методы исследования, как эхоэнцефалография, реоэнцефалогра-фия и т. д. Отдельную группу составляют различные виды рентгенологического исследования головного мозга, к которым относятся краниография, пневмоэнцефалография (вместо этого метода все чаще используется компьютерная томография) и ангиография, представляющая собой краниографию с применением ренгеноконтрастных веществ.

Наиболее современными методами исследования являются различные варианты компьютерной томографии, которые позволяют с высокой степенью точности фиксировать изменения в различных участках мозга.

Следует отметить, что никакие, даже самые совершенные методы инструментального исследования, не имеют самостоятельного значения в психиатрии. На первом месте в диагностике всегда стоит непосредственное обследование больного врачом (расспрос, осмотр) с целью распознавания характерных черт, присущих определенному психическому заболеванию, и индивидуальных особенностей его течения у конкретного пациента.