1) ингибирует активную форму фактора Х и в меньшей степени тромбин путем соединения с антитромбином III и кофактором гепарина II;

2) препарат активирует фибринолиз за счет высвобождения активатора фибринолиза из сосудистой стенки;

3) сулодексид нормализует уровень холестерина и триглицеридов крови.

Сулодексид по силе антитромботического действия не уступает гепарину, но по сравнению с ним очень редко вызывает геморрагические осложнения и тромбоцитопению. Препарат назначается вначале по 600 ЕД внутримышечно два раза в сутки в течение 15 дней; далее по 500 ЕД внутрь (в капсулах) 2 раза в сутки принимается в течение трех месяцев и более. Сулодек-сид снижает смертность и частоту повторных инфарктов миокарда у больных.

Достаточно много в современной литературе уделено внимания вопросу об использовании в постгоспитальной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, основных антиангиналь-ных средств – нитроглицерина и пероральных нитратов пролонгированного действия, особенно при имеющейся постинфарктной стенокардии III и IV функционального классов, что является одним из оснований для назначения нитратов в постгоспитальном периоде.

В рассматриваемом случае следует сказать о симптоматическом использовании перечисленных препаратов. Большинство авторов считают, что пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, не следует применять нитраты в виде монотерапии, хотя бы в начальном постгоспитальном этапе, т. е. в период 4–6 месяцев. Уменьшение суточного применения нитратов расценивается ими как определенный успех реабилитационных мероприятий. Длительный прием антиангинальных препаратов значительно улучшает качество жизни пациентов, но при этом не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни. Установлено, эти препараты не влияют на основные механизмы атерогенза, не оказывают влияния на размер бляшки, не увеличивают просвет сосудов.

Применение β-адреноблокаторов для вторичной профилактики после инфаркта миокарда. Бета-блокаторы – препараты этой группы уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Специалисты доказали, что некоторые препараты этой группы снижают риск развития сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Для этих препаратов возможно длительное применение.

Научными исследованиями подтверждено, что β-адреноблокаторы целесообразно назначать всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, при отсутствии противопоказаний. Следует сочетать их с гипохолестеринемическими препаратами из группы вастатинов (симвастатин, правастатин, ловастатин, флювастатин и др.). Эти препараты нивелируют отрицательное влияние β-адреноблокато-ров на липидный обмен и, кроме того, значительно уменьшают смертность и частоту повторного инфаркта миокарда.

При наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких вместо β-адреноблокаторов применяют антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, но не нифедипин или другие производные дигидропиридина). При наличии опасных для жизни желудочковых аритмий, рефракторных к лечению β-адрено-блокаторами, применяется амиодарон (кордарон).

Из других антиангинальных средств раньше особенно широко в постгоспитальном периоде инфаркта миокарда практиковалось длительное (до 24 месяцев и более) использование как селективных, так и неселективных адреноблокаторов. Клиническими основаниями для применения этой группы препаратов в постгоспитальной реабилитации инфаркта миокарда являются: снижение использования кислорода в миокарде на единицу механической работы (симпатолитический эффект β-блокаторов); снижение пред-нагрузки на сердце за счет уменьшения общего периферического сопротивления (вазодилятационный эффект β-блокаторов); уменьшение сердечного выброса у пациентов со значительным гиперкинетическим типом гемодинамики. Имеющиеся у пациентов упорная синусовая тахикардия и артериальная гипертония становятся дополнительными основаниями для использования β-адреноблока-торов.