Маленькие хитрости:
Костный «отщеп» можно производить только между двумя зарубками.
Внимание!
Лезвия долота или остеотома при применении не должны тупиться или выкрашиваться. Не должно также образовываться зазубрин.
Желобоватая стамеска Воячека имеет пустотелую рукоятку, закругленную на конце. Для рассечения кости используют не удары молотком, а надавливание ладонью на рукоятку. Этот инструмент применяют для трепанации височной кости и верхнечелюстной пазухи.
Этот инструмент с комбинированными свойствами используют для рассечения грудины при выполнении внутригрудных операций.
К особенностям конструкции относятся:
1. Наличие на конце своеобразного «клюва» для заведения инструмента под край грудины.
2. Значительная длина и толщина обушка, по которому при стернотомии ударяют молотком.
3. Расположение каплеобразной рукоятки под прямым углом к лезвию.
4. Короткое, широкое и прочное лезвие (рис. 21).
Рис. 21. Нож-долото: 1 – клюв; 2 – обушок; 3 – лезвие; 4 – режущая кромка; 5 – опорная площадка для пальца; 6 – шейка; 7 – рукоятка.
Перед выполнением продольной стернотомии «клюв» ножа-долота заводят за яремную вырезку грудины. При этом нужно строго следить за тем, чтобы «клюв» инструмента находился на уровне задней поверхности грудины.
Внимание!
Инструмент нужно подтягивать кпереди за рукоятку, обеспечивая абсолютно плотное прилегание «клюва» к задней поверхности грудины. Несоблюдение этого правила может привести к ятрогенному повреждению органов переднего средостения.
Ударяя хирургическим молотком по обушку ножа-долота и одновременно подтягивая инструмент кпереди, производят стернотомию.
Остеотомию (osteon – кость, tomia – разрез, рассечение) обычно выполняют с помощью остеотома или долота.
Участок кости под режущей кромкой остеотома в момент удара молотком испытывает значительную нагрузку. Поэтому для предупреждения ятрогенного перелома кости перед остеотомией под соответствующий сегмент конечности нужно обязательно подкладывать валик.
Внимание!
Провисание участка кости между двумя опорными валиками перед пересечением может привести к перелому кости с образованием острых отломков в момент удара молотком по наковаленке остеотома.
Применение электрической или ультразвуковой пилы для отеотомии требует дополнительных мер защиты мягких тканей от вибрационного повреждения.
Остеотомию часто применяют для устранения деформаций:
– диафиза костей (угловых, ротационных, по ширине и длине);
– метафизарных отделов костей (вследствие неправильно сросшихся эпиметафизарных переломов).
Остеотомию используют также для ликвидации артрогенных контрактур.
Остеотомия является основным этапом операции при необходимости удлинения или укорочения конечности.
Форма остеотомии может быть различной:
1) линейной(продольной);
2) поперечной;
3) косой (в различных плоскостях и под разным углом);
4) угловой;
5) дугообразной;
6) Z-образной;
7) фигурной.
При выборе формы остеотомии для достижении цели оперативного вмешательства нужно соблюдать следующие условия:
1. Площадь соприкосновения поверхностей костных срезов должна быть максимальной (это важно для улучшения репаративной регенерации кости).
2. По окончании операции должна быть обеспечена абсолютная стабильность фиксации фрагментов кости в заданном положении.
Остеотомию можно производить открытым и закрытым методом.
Выполнять оперативный доступ к кости необходимо только после тщательного анализа топографо-анатомических особенностей оперативной зоны: