2) пищевые токсикоинфекции, интоксикации;
3) заболевания и воспаления брюшины;
4) заболевания почек и мочевыводящих путей;
5) местные расстройства кровообращения в брюшной полости (преимущественно артериального);
6) заболевания и повреждения брюшной стенки;
7) некоторые заболевания нервной системы, позвоночного столба (Herpes Zoster, спондилоартроз, табетические кризы);
8) некоторые болезни системы крови (геморрагический васкулит, тромбофлебическая спленомегалия);
9) диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый периартериит), ревматизм;
10) патологические процессы в грудной клетке (пневмония, диафрагмальный плеврит, перикардит, острая коронарная недостаточность);
11) боль в животе при отдельных, в том числе редко встречающихся заболеваниях, патологических состояниях (абдоминальная колика при некоторых типах гиперлипопротеидемий, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы и др.).
Клиническая характеристика болей в животе при различных заболеваниях
Значение отдельных заболеваний и патологических состояний в возникновении боли в животе неодинаково, однако для дифференциальной диагностики необходимо учитывать разнообразие причин абдоминальной боли.
Важной характеристикой боли является ее распространенность в одних случаях и более определенная локализация в других (табл. 5).
Таблица 5
Зависимость преимущественной локализации боли в животе от поражения отдельных органов
Дифференцировать заболевания и патологические состояния, доминирующим проявлением которых является диффузная боль в животе, можно на основании дополнительных симптомов.
Острый гастрит
Резкая боль в надчревной области возникает при остром коррозивном гастрите. Одновременно наблюдаются боль в полости рта, глотки, по ходу пищевода, дисфагия, рвота с примесью слизи, крови. Возможны ухудшение общего состояния больного, шок, коллапс.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Симптомы. В типичных случаях обострение язвенной болезни сопровождается резкой болью в животе через некоторое время после приема пищи. Иногда приступ сильной боли заканчивается обильной кислой рвотой. В других случаях после достижения максимальной силы боль постепенно ослабевает. Возможны ночная боль, боль натощак, ослабевающая после приема пищи.
Чаще боль локализуется в надчревной области, реже в правом или левом подреберье. Иррадиирует в поясницу, реже в грудную клетку, еще реже – в низ живота.
Боль в животе усиливается при физическом напряжении, уменьшается в неподвижном, согнутом положении с притянутыми к животу ногами, а также при надавливании на живот руками.
Постоянная боль в животе характерна для язв, проникающих в поджелудочную железу, осложненных перивисцеритом.
Боль при язвенной болезни часто сочетается с изжогой и рвотой, приносящей облегчение. Аппетит у больных сохранен, но возникает боязнь приема пищи из-за опасения усиления боли.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Боль для этого заболевания – кардинальный симптом, возникает она внезапно, как от удара кинжалом в живот, бывает очень интенсивной, постоянной. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом положении с приведенными к животу нижними конечностями, стремится ограничивать дыхательные движения. В первые часы боль локализуется в надчревной области, правом подреберье. При свободной, неприкрытой перфорации она быстро распространяется на весь живот. Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область. Реже боль иррадиирует влево