2) повышенное артериальное давление;

3) курение;

4) избыточный вес;

5) сахарный диабет;

6) малоподвижный образ жизни;

7) нервно-психическое перенапряжение;

8) другое.

Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз.

Стенокардия наблюдается при атеросклерозе венечных артерий сердца, спазме венечных в основном склерозированных артерий, закупорке венечных артерий тромбом или, реже, эмболом, острых и хронических воспалительных процессах венечных артерий, сдавлении или ранении венечных артерий, резком понижении диастолического давления, резко учащенной деятельности сердца и т. д.

Стенокардия рефлекторного характера бывает при желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, плеврите, почечно-каменной болезни и т. д. Описаны случаи условно-рефлекторной стенокардии.

Большое значение в патогенезе стенокардии имеет нарушение сердечной деятельности в результате больших психоэмоциональных напряжений, главным образом отрицательного характера (испуга, горя и т. д.), гораздо реже – положительного (внезапной радости и т. д.).

Имеет немаловажное значение как само эмоциональное переживание, его насыщенность, так и его длительность.

Клинические формы. Существует множество различных классификаций стенокардии.

Выделяют следующие клинико-патологические факторы стенокардии.

1. Собственно коронарные:

1) коронарносклеротические;

2) коронарные.

2. Рефлекторные:

1) висцерокоронарные:

а) с желчного пузыря и желчевыводящих путей;

б) с пищеварительного аппарата;

в) с плевры и легких;

г) при хронических тонзиллитах;

д) при почечнокаменной болезни;

2) моторно-коронарные:

а) при периартритах плечевых суставов;

б) при поражении позвоночного столба;

3) комбинированные висцерально-моторно-коронарные.

3. При поражении нервной системы:

1) ангионевротические;

2) при гипоталамической недостаточности;

3) при поражениях периферической нервной системы.

4. Дисметаболические и циркуляторные:

1) при климактерическом неврозе;

2) при тиреотоксикозе;

3) при пневмосклерозе и легочно-сердечной недостаточности;

4) при анемии;

5) при пароксизмальной тахикардии;

6) при аортальных пороках сердца.

Для оценки больных стабильной стенокардией выделяют четыре функциональных класса, как то:

1) латентная стенокардия – обычная физическая нагрузка не вызывает приступа;

2) стенокардия легкой степени – небольшое ограничение обычной активности;

3) стенокардия средней тяжести – заметное ограничение физической активности;

4) тяжелая стенокардия – возникновение приступов стенокардии при любой физической нагрузке.

К нестабильной стенокардии относят:

1) впервые возникшую стенокардию (до 1 месяца);

2) стенокардию напряжения с прогрессирующим течением;

3) острую коронарную недостаточность – стенокардию покоя с длительностью приступов до 15 мин;

4) постинфарктную стенокардию – стенокардию, появившуюся в течение месяца после инфаркта миокарда;

5) лабильную стенокардию (утяжеление в течение ближайшего месяца стенокардии напряжения с переходом в более высокий функциональный класс, появление стенокардии покоя на фоне стабильной стенокардии, учащение приступов стенокардии покоя, прекращение эффекта от приема нитроглицерина).

Симптомы. Основным проявлением заболевания является боль – сжимающая, давящая, реже сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна – от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать.

Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже – в нижней, иногда – слева от грудины главным образом в области II – III ребра, значительно реже – справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже – вправо и влево, изредка – только вправо. Чаще наблюдается иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях – в область живота и очень редко – в нижние конечности.