Другая группа препаратов, которые тоже очень хорошо себя зарекомендовали, – это лекарства, одновременно стимулирующие костеобразование и замедляющие процесс костеразрушения. К ним относится стронция ранелат.

Не так давно использовались также наши старые, испытанные препараты – кальцитонины. Они, может быть, не так активно предотвращали переломы, как препараты первых двух групп, но были хороши для применения у пациентов с переломами в спине, у которых имели место хронические или острые боли. Сейчас этих препаратов нет.

Кроме того, прием всех перечисленных препаратов должен сопровождаться приемом препаратов самого кальция и витамина D.

Есть еще препараты «второй линии», которые являются активными метаболитами витамина D. Их врач также может назначать для лечения и профилактики остеопороза.

Лечение остеопороза, как правило, включает препараты, которые замедляют костную резорбцию. К ним относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены, кальцитонин. Кроме того, в терапии заболевания широко используются медикаменты, стимулирующие костеобразование. Это андрогены, паратиреоидный гормон, гормоны роста и т. д.

Применяются также препараты многопланового действия. К ним относится витамин D, статины и т. д.

Разделение препаратов на группы условно, потому что все они так или иначе воздействуют на оба процесса ремоделирования костной ткани: резорбцию и костеобразование.

В комплексном лечении остеопороза огромную роль играют соли кальция. Препараты кальция назначаются вместе с медикаментами, купирующими резорбцию. Лекарствами первой линии на сегодняшний день считаются бисфосфонаты, эстрогены, кальцитонин.

Медикаменты, относящиеся ко всем перечисленным группам, воздействуют в первую очередь на позвоночник. В меньшей степени их действие направлено на кости в области бедра. В любом случае все препараты, используемые для лечения остеопороза, снижают частоту переломов позвоночника. Если говорить об уменьшении частоты переломов шейки бедра, то в настоящее время считается доказанным только действие бисфосфонатов (алендронат, ризендронат и др.).

Исследователи давно обнаружили связь между остеопорозом и атеросклерозом у пожилых людей, в первую очередь у женщин. Доказано, что нарушения кальциевого обмена в костной ткани усугубляют протекание атеросклероза и повышают риск его дальнейших осложнений. Ряд исследований показывает, что при уменьшении плотности костной ткани увеличивается отложение кальция в коронарных артериях.

Кальций – не только важный элемент в организме человека. Наряду с различными жирами он может образовывать атеросклеротическую бляшку, которая из-за избыточного количества холестерина в крови откладывается на внутренних стенках артерий и закупоривает ее просвет. В результате артерия становится менее эластичной. Это может привести к образованию тромбов и нарушению кровообращения. Результатом, к сожалению, часто становится инсульт или инфаркт.

Изучение природы остеопороза и атеросклероза показывает, что у заболеваний много общего. Это объясняется тем, что костная и сосудистая ткани имеют ряд схожих свойств.

Поэтому, кроме терапевтов, ревматологов и эндокринологов, к решению проблемы остеопороза в последнее время все активнее присоединяются кардиологи. Идет и обратный процесс: метод костной денситометрии включен в комплексное обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.