Считается, что риск развития синдрома Джулиана – Барре после вакцинации сильно преувеличен, во всяком случае после прививок АКДС. В Калифорнии наблюдали за прививочной кампанией детей с 1994 по 2006 год и не нашли ни одного случая этого синдрома в связи с прививками «дифтерия – коклюш – столбняк». Действительно, единичные зарегистрированные случаи относились к вакцинам от гриппа и менингита, но об этом мы поговорим в свое время.

В литературе также дискутируются казуистические случаи энцефалита, но информации, для того чтобы связать это заболевание с вакциной, как правило, недостаточно.

Противопоказания к вакцине «дифтерия – коклюш – столбняк» по версии Американского комитета педиатров.

❐ Серьезные (анафилаксия) аллергические реакции на вакцину и ее компоненты при первом введении.

❐ Синдром Джулиана – Барре после первого введения.

❐ Индивидуальный анамнез судорог или тяжелой энцефалопатии.

Состояния, которые раньше рассматривали как противопоказания к рассматриваемой вакцине, но более таковыми не являются.

❐ Температура меньше 40,5 °C после первого введения вакцины.

❐ Семейная история судорог.

❐ Семейная история побочных реакций на введение вакцины.

❐ Имеющаяся стабильная неврологическая патология.

❐ Анамнез падения давления в период до 48 часов после первого введения вакцины.

Пневмококк почему-то не вызывает у нас каких-то особых опасений. Ну, во всяком случае по сравнению с вирусами гепатита или тем же менингококком. Мы не ведаем, что эта бактерия вызывает крайне опасные инфекции у детей (особенно в возрасте до двух лет) и является «убийцей номер один» пожилых людей. Наверное, единственное, что мы знаем, – это что пневмококк вызывает пневмонию. В реальной жизни пневмония возникает в результате и других инфекций, хотя пневмококковая – одна из самых опасных. Но это не всё: пневмококк – самая частая причина менингитов у детей, воспаления внутреннего уха (отит), тяжелого сепсиса, он крайне опасен у людей, лишившихся селезенки, а также с сопутствующими хроническими заболеваниями и у пожилых.

Мы знаем около 90 разновидностей пневмококка, и сегодня в нашем распоряжении две пневмококковые вакцины, покрывающие от 14 и 23 серотипов этой бактерии соответственно.

Пневмококковые вакцины обязательны как детям в раннем возрасте, так и старикам, равно как и многим взрослым. Причем кому одна, кому другая, а кому и обе сразу. Давайте разбираться.

Одна вакцина содержит частички полисахаридной оболочки различных серотипов пневмококка. Так и называется: «пневмококковая полисахаридная вакцина» (PPSV). Она впервые была введена в практику в 1970 году под торговым названием «Пневмовакс». В 1983 году эта вакцина была модифицирована включением полисахаридов уже от 23 серотипов пневмококка: «Пневмовакс-23». «Пневмовакс» имеет преимущества для введения взрослым и детям старше двух лет. Дети помладше должны получать другую вакцину, потому что полисахаридный антиген у них не вызывает выраженного иммунного ответа.

Другая вакцина – так называемая «конъюгированная», соединенная: частички полисахаридной оболочки бактерий соединены со специальными белками-носителями. Появилась в начале в США в 2000 году как «пневмококковая соединенная вакцина» (PCV), сегодня повсеместно известная как «Превенар» (есть от 7 и от 13 серотипов пневмококка). Вызывает устойчивый иммунитет у детей младше двух лет. Делается в 2, 4 и 12 месяцев от роду.

Широкое применение новой конъюгированной вакцины приводит к развитию «стадного», или коллективного, иммунитета.