Среди акушеров-гинекологов существуют некоторые разногласия, но большинство врачей все же придерживается мнения, что гинекологический осмотр требуется только при наличии жалоб и отклонений со стороны женской половой системы в любом возрасте, однако при здоровом развитии ребенка первый осмотр гинеколога должен быть проведен не раньше подросткового возраста при становлении менструальных циклов. Если прогресс полового созревания и менструальные циклы не нарушены, то для большинства девочек и девушек первый визит к гинекологу состоится вскоре после начала половой жизни.

Такой визит будет включать осмотр только наружных половых органов. Проведение ручного гинекологического осмотра рекомендуется проводить в 21 год или раньше, если девушка начала половую жизнь, или при наличии жалоб.

Когда необходимо обратиться к врачу для проведения гинекологического осмотра девочки? Такая потребность возникает в следующих ситуациях:

• появление обильных влагалищных выделений с неприятным запахом, желто-зеленого, гнойного цвета;

• появление кровянистых выделений до наступления первой менструации (обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте);

• изменение поведения девочки с акцентированием внимания на дискомфорт и боли внизу живота, выделения, которые вызывают зуд и жжение;

• появление проблем с мочеиспусканием (затрудненное и/или болезненное мочеиспускание);

• появление признаков преждевременного полового созревания;

• отсутствие менструации после 16 лет;

• обильные менструации, сопровождающиеся болью или мешающие функционировать нормально (посещать школу, например);

• подозрение на сексуальное насилие или в случае сексуального насилия;

• подозрение на беременность;

• обсуждение вопросов контрацепции.

Гинекологический осмотр наружных половых органов, а также проведение ручного исследования, которое у девочек проводится через прямую кишку, могут быть проведены семейным врачом или детским врачом, то есть не обязательно детским гинекологом. При необходимости проводится УЗИ, а уже дальше решается вопрос направления девочки к специалисту. В большинстве стран для консультации специалиста требуется направление от врача (как общего профиля, так и любой специальности).

Необходимо понимать, что гинекологический осмотр может быть неприятным и вызывать у ребенка много негативных эмоций, в первую очередь из-за природной стыдливости девочек. Сам по себе осмотр может вызывать дискомфорт и даже боль. У маленьких девочек исследование влагалища, матки и яичников часто проводится под общим наркозом, что тоже имеет отрицательное влияние на организм ребенка.

Забор цитологического мазка[5] для выявления предракового и ракового состояний шейки матки рекомендуется проводить с 21 года.

Профилактические осмотры девочек в школах и училищах в большинстве стран мира не проводятся. Сами по себе такие осмотры не имеют практической ценности, потому что проводятся обычно в условиях, не соответствующих требованиям для проведения гинекологических осмотров, проводятся быстро и неэффективно чаще всего медицинскими студентами, интернами, резидентами, не имеющими опыта, и тем более специализации в детской гинекологии. Также такие осмотры не имеют законного обоснования, потому что проведение осмотра малолетних детей без присутствия одного из родителей, без его согласия (всегда письменного) является нарушением прав родителей на заботу о здоровье собственных детей.