Неврологи бьют тревогу. По их мнению, если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное давление и доводить его до формальных цифр 120 на 80 мм рт. ст., то у части пациентов подобное снижение может вызвать инсульт мозга как следствие чрезмерной терапии.
В последнее время установлены пороговые значения снижения артериального давления. Для верхнего, систолического, – это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Это мы сейчас говорим о гипертониках, когда они проводят гипотензивную терапию – лечение, направленное на снижение давления. Они должны следить, чтобы ниже этих цифр давление не опускалось. Ниже этих значений врачи не рекомендуют снижать артериальное давление, потому что может возрасти риск так называемых ишемических инсультов, что, конечно, недопустимо.
Снижать – не резко
Почему у кардиологов и неврологов не всегда совпадают мнения о показателях давления, которых нужно достичь в терапии?
Неврологи имеют дело с больными в острой стадии инсульта и используют совершенно другие критерии снижения артериального давления. Там, наоборот, рекомендовано поддерживать уровень артериального давления иногда не менее 220 (для систолического) мм рт. ст. Но речь идет исключительно о больных в острой стадии инсульта. Здесь мы никаких рекомендаций не даем и не можем давать. Мы говорим лишь о грамотной тактике терапии больных гипертонией.
Самое оптимальное – постепенное снижение артериального давления на 10–15 % от исходного в течение одного месяца, когда доза лекарственных препаратов потихонечку увеличивается. Именно медленно. Не рекомендуется быстрый темп снижения артериального давления, особенно у больных с длительно существующей гипертонией, у пожилых людей и у пациентов кризового течения.
Но если говорить о больных после перенесенного инсульта или больных, не имеющих этого состояния в острой форме, то здесь несколько другие критерии. Нужно внимательно относиться к артериальному давлению, не переусердствовать. И всегда обращать внимание на состояние пациента, его самочувствие.
Очень часто врачи назначают лекарственную терапию слишком активно, и это приводит к быстрому снижению артериального давления и возникновению сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов. Очень важно снижать давление медленно.
Бывает ли давление «сердечным» и «почечным»
Нижнее давление часто называют почечным. В народе говорят: если повышается верхняя цифра давления, это сердечное давление, а нижняя цифра – почечное. Есть ли какое-то основание для такого народного определения?
Народ у нас мудрый, поэтому в некоторых случаях действительно патология почек, нарушения со стороны почек приводят к повышению тонуса сосудов.
Вообще, если об этом говорить, то верхнее артериальное давление, или систолическое, – это давление, связанное с работой сердца. С тем, как активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту.
А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то болезнь почек приводит чаще всего к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.
Очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения у них давления, считают, что да, вот у меня, видимо, больные почки, поэтому и повышается давление. Но обратную связь не видят – если, например, долго не компенсировать артериальную гипертонию и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, одними из первых не выдерживают сосуды почек.