Пальпация мышц

Пальпация мышц вначале проводится без значительного усилия, последовательно переходя с одного участка мышцы на другой. Затем кончики пальцев мягко погружаются внутрь мышечной массы. Одновременно пальпируются симметричные участки мышц с обеих сторон. Пальпацией можно определить, каков тонус и наличие гипотрофии мышц (в баллах), а также появление болей в исследуемой мышце (в баллах).

Функциональное исследование нецелесообразно проводить при центральных (спастических) параличах, а также при миопатиях (первично-мышечных заболеваниях), при выраженном болевом синдроме, при некоторых воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов вследствие ограничения их функциональных возможностей (например, контрактуры, анкилоза, тугоподвижности и т. д.). Пальпаторно проводящая (Попелянский Я.Ю., Хабиров Ф.А.):

• Исследование тонуса мышц:

✓ при пальпации палец легко погружается в мышцу (1 балл);

✓ при пальпации палец встречает определенное сопротивление (2 балла);

✓ при пальпации определяется мышца каменистой плотности (3 балла).

• Исследование состояния мышц:

✓ гипотрофия околосуставных мышц (1 балл);

✓ гипотрофия мышц всей конечности (2 балла);

✓ гипотрофия распространяется и на мышцы туловища (3 балла).

• Число узелков миофиброза, пальпируемых в мышце:

✓ 1–2 узелка (1 балл);

✓ 3–4 узелка (2 балла);

✓ больше 4 узелков (3 балла).

• Болезненность мышц:

✓ при пальпации пациент отмечает болезненность (1 балл);

✓ при пальпации мышцы есть мимическая реакция (2 балла);

✓ при пальпации мышцы есть двигательная реакция (3 балла).

• Продолжительность болезненности:

✓ болезненность исчезает сразу после прекращения пальпации (1 балл);

✓ болезненность продолжается до 1 мин (2 балла);

✓ болезненность продолжается больше 1 мин (3 балла).

• Иррадиация боли при пальпации:

✓ болезненность локализуется в зоне пальпации (1 балл);

✓ болезненность распространяется на рядом расположенные ткани (2 балла);

✓ болезненность распространяется на отдаленные области (3 балла).

Миофасциальная триггерная точка (ТТ) – это участок повышенной раздражимости (обычно в пределах напряженных пучков скелетных мышц или мышечной фасции). Болезненна при сдавлении и может отражать в характерные для нее зоны боль, повышенную чувствительность и вегетативные проявления. Различают: а) активные ТТ, вызывающие боль; и б) латентные ТТ, которые могут сохраняться в течение многих лет после поражения ОДА, периодически вызывая острые приступы боли даже при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы.

При пальпации пораженной мышцы выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от ТТ; прощупываются тугие (уплотненные) тяжи, связанные с ТТ; в литературе они получили название «узелки», «веревчатость» мышцы, а их форму описывают как веретенообразную; при глубокой пальпации тугого тяжа в области ТТ прощупывается узелок; нажатие пальцем на активную ТТ обычно вызывает «симптом прыжка».

Методика пальпации

а) Клещевая пальпация – брюшко мышцы захватывают между большим и другими пальцами, сжимают его и затем «прокатывают» волокна между пальцами с целью выявления тугих тяжей; после выявления тяжа его ощупывают по всей длине с целью определения точки максимальной болезненности, т. е. ТТ (рис. 16).

б) Пальпация глубокая скользящая – перемещение кончиком пальца кожи поперек мышечных волокон. Это движение позволяет определить изменения в подлежащих тканях. Массажист кончиком пальца сдвигает кожу на одну сторону пальпируемых волокон и затем совершает им скользящее движение поперек этих волокон, создавая кожную складку на другой стороне волокон. Любая уплотненная структура (тугой тяж) в мышце при такой пальпации ощущается как что-то «вращающееся под давлением» (рис. 17).